健康保险风险的防范ppt

㈠ 如何防范人身风险

个人、家庭人身风险管理措施
1、人身风险控制
1）、人身风险回避，是指主动放弃或改变某种可能存在人身风险的活动，对可能出现风险的事件或活动避而远之；
2）、人身损失控制，可以通过加强定期的身体检查、加强身体锻炼、加强家庭成员的安全和健康意识，特别是向未成年人之旅讲授安全和健康的只是，有助于防范各种人身风险事件的发生；在人身损失抑制方面，可以采取加强安全自救措施的培训、提供更为快捷的紧急救援服务、普及医学常识避免疾病恶化等方式，使得损失发生后的损失程度尽量减小；
3）、人身风险隔离，为避免家庭损友成员遭受同一风险从而引起巨大的家庭人身损失，应该适当地进行人身风险隔离；
2、人身风险自留，通过家庭预留部分收入额，对付哟可能发生额收入损失和医疗费用支出；
3、购买保险，通过购买保险来管理人身风险，避免风险发生时给个人、家庭生活带来冲击，达到财务自由的境界，使个人、家庭的生活不受风险事件发生的影响。
人身风险是指在日常生活以及经济活动过程中，人的生命或身体遭受各种形式的损害，造成人的经济生产能力降低或丧失的风险，包括死亡、残疾、疾病、生育、年老等损失形态。

㈡ 风险和保险概述

 作为年青的我们有一天迈入婚姻，人生的新阶段，有个一个他/她，从此有了家庭的重任也是铠甲。在一个家庭的角度出发，家庭理财本质是追求长久和稳固的。那么一个家庭的基本理财结构如下：

家庭理财金字塔主要分为三部分：最基本的是风险防范配置在10-30%；其次是家庭的消费与储蓄20%-80%；最后是投资配约40%，风险由低到高。
风险防范是指：基本的健康风险和突发紧急事项的风险。健康风险:社保和医保解决一部分，其他大部分需要:把最基本的风险转移到商业保险上，如果买了商业保险，那么商业保险会及时提供必要而足够的保障，以转接了社保和医保解决不了的部分，比如：危疾。社保和医保是不包含这部分医疗。
出现意外的风险、突发紧急事项的风险，则需要家庭准备一笔随时可以提取的存款作为风险资金。无论怎么强调风险防范的意识对于一个家庭都不为过。

㈢ 健康保险承担的风险是什么

带病投保，没有如实告知。另外出现重症时医生的病理的用词出现误区导致没有进行理赔等

㈣ 健康保险承保的风险包括什么

健康保险承保的风险包括被保险人因疾病或意外导致的费用支出，以及因疾病所致伤残、死亡等造成的损失，为非单一风险。

㈤ 健康保险风险控制的新方法是是什么

健康保险风险控制的新方法是是什么？
商业健康保险风险控制的新方法是有五种，分别是对医疗服务过程的控制、医疗服务补偿方式、无赔款优待和其他利润分享措施、健康管理机制、管理式医疗。
那么我们一起来了解下这五种新的健康保险风险控制方法？
保险公司除了在理赔过程中通过严格审查来防范被保险人的欺诈行为外，越来越意识到要严格监控医疗服务流程，才能真正控制医疗费用，最终降低支付成本。
二、保险公司逐渐开始使用医疗服务利用审查、二次手术咨询和医疗服务使用监测等方法来控制医疗服务过程。
1、医疗服务利用评审
医疗服务利用评审是对参保人医疗服务利用必要性进行评审和评价的一种方法，是控制门诊和住院利用的常用方法。检讨的内容包括确认非急症住院的必要性，以及设定合理的住院时间。很多保险公司要求参保人在任何非急诊住院前都要取得入院证，而在住院后，参保人还必须告知相关信息，包括住院目的、预计住院时间等。然后，保险公司根据具体情况决定住院的适当性和所需的住院时间。遇有紧急情况，参保人及其主治医生也必须在入院后48小时内通知保险公司，否则，保险公司可以在没有住院许可的情况下降低住院费用支付水平。
2、第二外科医生的外科意见
第二外科医生的手术意见，又称第二外科意见，即保险人在审查部分手术治疗的必要性时，应当参考第二外科医生的意见，以确保手术治疗的必要性。(二)第二外科医生的意见，又称第二外科医生的意见，即保险人在审查部分手术治疗的必要性时，应当参考第二外科医生的意见，以确保手术治疗的必要性。
3.监测医疗服务的使用
监测医疗服务的使用是指保险公司监测被保险人接受的医疗服务，以确保他们得到必要和有效的医疗服务。如在患者住院后通过电话和走访了解参保人住院的原因和病情的变化等。一些保险公司还派人联系被保险人的主管医生，讨论他们的治疗计划和出院日期。在外国，保险公司可以使用自己的医生和护士来监督医疗服务的使用，也可以聘请独立的医疗服务监督机构或特殊服务机构进行监督。在医保业务管理上，国内一些保险公司也非常重视对参保人医疗服务使用情况的监控，一般要求销售人员入院后立即探望参保人，有时还会抽调理赔调查员到医院了解情况。
二、医疗服务补偿方式是从按服务项目付费的后付制，到采用按病种付费、按人头预付、按诊断相关分类预付费用的预付制。
三、无赔款优待和其他利润分享措施是在没有发生索赔的个人或团体提供一定的保费返还，或将优待款用来向客户提供免费体检和健康保健服务等。
四、健康管理机制指由事后风险管控延伸到事前预防在内的全过程管理。
eg：定期体检、健身计划、预约专家、设立健康热线、开办保健知识讲座、编印健康知识手册管理式医疗
五、管理式医疗是将医疗服务的提供与偿付结合起来

㈥ 谁来告诉我健康保险的承保风险的种类和特点是什么

什么是健康保险
健康保险是指被保险人在保险期间内，因为疾病的发生，而导致医疗上的财务损失时，保险公司负责给付保险金，因此健康保险又称为医疗保险。
对于医疗财务损失的给付，一般分为二种：实报实销与定额给付。实报实销，一般分为每日病房、杂费、外科手术补偿金，例如中国人寿公司的“附加住院医疗保险”。目前保险公司所卖的实报实销医疗保单，简单地说，即是保险公司赔偿的金额以被保险人实际付出的医疗费用为限。
但是，保险公司所卖的实报实销保险，仍然有自负额及最高保险金额的限制。
定额给付则是根据实际医疗日数给付保险契约上所约定的每日医疗保险金额，以及根据手术种类，给付定额的手术费用，例如中国人寿保险的“国寿住院医疗津贴保险”。
至于重大疾病的风险，则有专门的重大疾病保险和防癌保险，保险期间可以终身，保险给付，以投保金额为准，例如中国人寿保险公司的“康宁终身保险”。

健康保险的比较科学合理和全面系统的定义应该是“以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗

费用损失或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因为年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险”因此，

健康保险（ health insurance ）包括医疗保险 (medical insurance) 、失能保险 (disability income insurance) 和护理保险 (long-term

care) 。其中，最常见的医疗保险包括了疾病医疗保险和意外医疗保险。判断一个保险产品是不是健康保险，主要是看它的保险责任，看设计

者的目的，看投保人购买的目的，是不是为了保障被保险人的健康。健康保险的责任不仅包括对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿，而且

还包括被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿，以及生活不能自理时所需要的护理经济补偿。健康保险关注的不仅是被

保险人遭受保险事故损失后的事后的经济补偿，而且更加关注被保险人遭受保险事故损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的

健康管理，因此，不论是现在的医疗保险，还是失能保险和护理保险，都应该加上对被保险人遭受损失前的预防保健和健康教育，以及对被保

险人生存期间的健康管理，才能称得上真正意义上的健康保险。
1健康保险特点
健康保险与意外伤害保险一样，属于短期性保险，两者在保险期限、保险事故、保险费的计算等方面，具有一些共同特点。有些国家把商

业保险分为财产保险，人寿保险和第三领域保险三类，其中第三领域保险就是健康保险和意外伤害保险。可见，这两种保险和人寿保险有着较

大的区别。但是，健康保险和意外伤害保险也有一些区别，主要表现在以下方面：
(1) 保险责任不同。
意外伤害保险强调事故的外来性，而健康保险则把身体内部疾病引起的治疗作为保险事故；两者的区别，在意外伤害上表现得很明显，

因意外伤害住院治疗的，健康保险将给付医疗保险金，而意外伤害保险则待医疗终结，确定为残疾时，才给付伤残保险金；由疾病造成的伤残

和死亡，是健康保险的保险责任，而意外伤害保险的保险责任是意外伤害造成的伤残和死亡。
(2) 给付的性质不同。
意外伤害保险大都是定额给付，具有给付性，即经济帮助的性质。健康保险的给付保险金大都具有补偿性，其形式有三种：
定额给付 ---类似于人寿保险和意外伤害保险；
实际补偿 ---按实际所发生的医疗费用给付，虽然有最高额的限制；
预付服务 ---由保险人直接支付医疗费用。
由于保险金给付的补偿性，健康保险与财产保险一样，存在着重复保险和代位追偿的问题。如果被保险人投保了多家保险公司的健康保

险，一旦发生保险事故，就可能出现医疗给付保险金高于实际医疗费用的情况，这是不允许的。而如果保险事故是第三者造成的，保险人可以

在给付了保险金后，要求被保险人把向第二者追偿的权利转交给保险人，也可以在第三者赔偿后，补足赔偿金和保险金的差额。人寿保险和意

外伤害保险不存在上述问题。
2健康保险分类
商业健康保险是商业保险公司开办的，以人的身体为对象，以被保险人在合同约定的期限内因患病、生育所致医疗费用支出、收入减少、

致残或死亡为保险事故的人身保险。目前的商业健康保险大都涵盖在寿险公司的保险产品内。健康险分三类
1、以疾病为给付保险金条件的疾病保险（重大疾病保险）。即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用

或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿。
2、以约定的医疗费用为给付保险金条件的医疗保险。即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补

偿。
3 、以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。即被保险人因意外伤害、疾病使工作能力丧失或降低

时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。