健康保险核保手册

❶ 人身保险的核保主要包括哪些内容

人身保险的核保包括：年龄（对人寿保险至关重要）、性别（主要是女子妊娠、分娩等特有危险，这种特定危险死亡率的高低是与体质、环境、年龄及过去分娩次数密切联系的；

此外，女性的寿命一般会长于男性，在寿险当中也具有核保意义）、健康状况（包括被保险人目前存在于身体器官上的残疾或病症，既往疾病或外伤，家族病史等；

有时还要考察被保险人个人健康记录、嗜好、环境、信誉以及个性、婚姻状况、宗教信仰、驾驶记录等相关因素）、职业（考察是否会由于特定职业而引发事故危险、健康危险、环境危险等。

(1)健康保险核保手册扩展阅读：

核保的意义

通过核保工作，可以为投保客户提供适当的保险费率。费率，其实就是保险商品的价格，其高低应当与保险的成本保持合理的关系。

在竞争性的市场上，任何一个保险公司都必须根据过去的经验，订立一套有差别的费率制度，在对保险危险的程度加以鉴定之后，对特定危险决定适用的合理费率。在良好细致的核保工作中，可以尽可能地克服技术上的限制，不仅做到危险分类分级，而且可以分辨同类危险的程度的不一。

通过核保，提供合理费率，可以维护公平的原则，从而增强保险公司的竞争地位。衡量危险程度，提供适用费率，是要达到“同等危险，同等负担；同等费率，同等保障”的投保客户彼此之间的平等关系。

❷ 健康保险的核保要比人寿

你好，其实，保险按照保险标的可以分为两大类：财产保险和人身保险；人身保险又分为三部分：人寿保险和健康保险以及意外保险。健康保险，由于人们的疾病发病往往会有一个漫长的发病过程。保险公司为了尽可能避免客户发病期带病投保或者不如实告知，保险公司会采取两种方式避免：1、对于投保保额相对较高或者年龄较大的客户朋友，在核保过程中，会直接要求客户体检或抽样体检，对于体检不通过者不予理赔。2、设定一定期限的疾病观察期，一般是90天或者180天或者1年，观察期内即使是发生合同约定的疾病，也是不予理赔的。而意外险和人寿保险不存在客户带病投保的道德风险，因此不需要太严格的核保，因此健康保险核保会比人寿保险和意外险难。谢谢！！欢迎继续咨询！！为你提供专业且周到的服务！！祝您家庭幸福！！

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❸ 健康保险核保是通过哪些资料来收集被保险人信息的

人身保险的核保是指当人寿保险公司收到投保单时，由公司的核保人员加以审核，以确定投保的被保险人的风险程度，并做出相应的承保或拒保的决定的工作。
对不同的人身保险险种，其核保工作的内容也不尽相同。
人寿保险的核保工作包括：
1、风险因素分析。许多因素都会增加投保的被保险人的风险程度，因此，承保人员在审核投保单时需要评估一些重要因素，如年龄和性别；体格和身体情况；个人病史和家庭病史；职业和习惯嗜好；道德风险因素等，以确定风险程度。
2、风险类别及费率厘订审定。核保人员在审核了被保险人所有有关资料后，还必须对其评定一个风险类别。寿险公司所使用的风险类别一般有以下几种：
标准：属于标准风险类别的人有正常的预期寿命，因此，应对他们使用标准费率承保。大多数被保险人属于这类。
优惠：属于这一风险类别的人有高于正常的预期寿命，在基本条件与标准类相同的情况下，属于优惠类的人的身体是异常健康的，并有良好的家族病史，无吸烟历史，对他们可使用低于标准的费率。
弱体：属于这一类别的人在健康和其他方面存在缺陷，致使他们的预期寿命低于正常人。因此，要对他们使用高于标准的费率。根据额外的风险程度，还可以对弱体风险再划分几个类别。
不可保：属于这一类别的人有极高的死亡概率，以致承保人无法按照正常的大数法则分散风险，只能拒保。
在确定被保险人所属风险类别的同时，寿险公司还必须制定与风险程度相对应的公平费率标准。
3、对特殊风险的承保方法。对弱体风险的人寿保险，除了收取以标准费率计算的保险费外，还必须收取额外保险费。被列为弱体风险者多半是有不良嗜好、各种急性或慢性病史、体质虚弱、超重等。寿险公司一般再把弱体风险分为三类：即递增型特殊风险，指额外风险因素随着时间推移和年龄增加而递增，如患有糖尿病、慢性支气管炎引发肺气肿等；递减型特殊风险，该风险最初阶段作用最大，随着时间推移而逐渐减小，如某些疾病经手术完全治愈的，其复发的风险迅速下降；固定型特殊风险，额外风险因素保持不变一直存在，如耳聋、半瞎、危险性职业。
寿险公司在办理以上特殊风险承保业务时，采取以下几种方法：
使用普通费率，但限定保单的投保年龄和终止期限。由于递增型风险在投保人晚年时较为突出，对此，保险人可以在保单上做出终止期的限制，这样就大大降低了自身承担的风险。
提高年龄加费。对具有额外风险因素的被保险人，将其年龄提高几岁，按提高后年龄的标准费率计收保费。
延期保险。当特殊风险期过去，情况有了显著改善时，保险人按普通标准费率给予承保，这种方法对于保险人和被保险人双方都有利，多用于递减型特殊风险。
特殊定额收费。这要求保险人对特殊风险做出准确的分析、统计和评估后，在大数法则的基础上制订出各种特殊风险的科学的附加费率。
保险金额扣除。在订立条款中明确规定在某些情况下保险金额的扣除比率、扣除的有效期等。
除外责任。根据条款规定，保险人可按普通费率接受投保人的申请，但由于特殊风险引起的死亡则除外。
健康保险的核保工作包括：
1、风险因素的分析。人寿保险的风险的选择和分类的许多基本原则都适用于健康保险的核保。与人寿保险相比较，由于健康保险的保险种类多样化，所以对风险因素的评估显得更为重要。由于发病率与死亡率的估计方法存在差别，所以健康保险核保所要考虑的风险因素与人寿保险的侧重点也有所不同。
2、对弱体风险的处理。对健康保险中的弱体风险如同人寿保险，核保人可以提高费率承保或拒保。此外，核保人对健康保险中弱体风险也可以采取修改保险责任范围的方法来加以处理，主要有以下几种处理方式，即缩短残疾给付期；扩大免赔款和共同负担比例；限制保险金给付额度；延长等待期和观察期；使用弃权附加特约，规定某种疾病为除外责任

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❹ 医疗健康险核保指南med eguide

健康保险核保，是保险人对被保险人的风险程度进行评价，并作出是否承保以及用何种费率或以何种条件进行承保的过程。健康保险核保不但可以修正费率，保证投保人之间的费率公平，还可以防范并降低逆选择的风险，是健康保险经营管理中非常重要的一个业务环节。

❺ 健康保险核保是通过哪些资料来收集被保险人信息的（5分）

1）投保单、业务员报告书（1分）
2）体检报告（1分）、病史资料（1分）、特殊健康问卷（1分）
3）生存调查报告、同业公会记录（1分）
以上全选

❻ 健康保险的核保目的

确保客户是不是符合投保标准的，因为一旦承担了公司就有法律责任了，同时降低出险率

❼ 《现代保险医学与寿险核保理赔通用手册》

我从事寿险理赔工作五年了，我没看过这本书，我们公司从事十年以上工作的人也没看过。

我不反对你看这本书，从书名来看，也许可以让你尽快了解寿险理赔工作。

但各个保险公司的条款并不相同，核赔依据也就不同，而且各个公司的核赔习惯也不相同，因此最主要的还是学习本公司的核赔规则。

这些业余的书籍只能供参考。

❽ 请推荐一本平安保公司寿险核保手册谢谢！！！

某个保险公司的核保规则是对内的，不会对外的。
如果是该保险公司的业务员或核保工作人员，公司会给的；如果不是该公司的人员，该材料不适宜。