医保基金监管科和稽核科室区别

『壹』 医保中心稽查科工作职责

我在安徽的一个地级市的医保中心工作，我们这的医保中心和你所说的医保农和办公室应该是差不多的，都是负责城镇职工、居民医疗保险，你们那应该也负责新农合了，这边还没合并，听说很快就要合过来。
其实在这里工作，并不需要和病人打交道。这里是政府的行政部门，属于社会保障局。其里面又分为几个部门，我们这有医疗科和特殊病科，这两个算是和医学有点关系，其余的就是办公室、财政、统计、计算机等之类的。
就是医疗科和特殊病科也不和病人打叫道，主要是负责这两方面工作的管理，和病人打交道的是各定点医院里医保中心的分支机构。

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『贰』 医保稽核的工作职责

社会医疗保险中心工作职责
一、组织贯彻落实国家和省、市有关职工医保、居民医保、生育保险法规政策，拟订和修改完善全市医疗、生育保险政策、规定及工作计划。二、确定市直职工医保、居民医保参保职工定点医疗机构和定点零售药店，与其订立服务协议并监督实施。三、编制全市职工医保、居民医保、生育保险基金的预决处报告。四、进行职工医保、居民医保、生育保险登记、缴费基数核定。五、按照规定征缴和使用医疗、生育保险基金。六、负责我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险业务的实施。七、贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全防范瞒报少缴医疗、生育保险费和虚报冒领医疗、生育保险费的工作制度。八、在市人力资源和社会保障局的统一管理下，参与医疗保险宣传活动；指导乡镇、办事处医疗保险经办机构的相关业务工作。九、完成在市人力资源和社会保障局交办的其他工作。

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『叁』 医疗保险处和医保中心有什么不同，各自的职能是什么

一、机构分类不同

1、医疗保险处机构分为政府机构型、独立经营型和中间型；

2、医保中心分为生育保险科、业务管理科、稽核科、大额保险办公室、医疗服务科、慢性病管理科、医疗管理科、基金征缴科、信息管理科、计划财务科和综合科。

二、机构性质不同

1、医疗保险处从总体上讲是一种社会公益事业，而不是一种商业性的经济活动。因而，作为具体承办这一业务的医疗保险机构，不同于一般的营利性商业保险公司，它是一种非营利机构，在我国也称为事业性机构。

2、医保中心的单位性质是国家行政机关，隶属于当地人力资源和社会保障局。

三、各自的职能

1、医疗保险处的职能

由于医疗保险活动是一种专业性很强的活动，在政府制定有关政策法规和计划时，需要有医疗保险机构的参与。医疗保险机构根据自身掌握的第一手资料，主动为政府制定医疗保险政策法规和计划提供合理依据和建议，也是保证有效开展医疗保险业务的前提。

2、医保中心的职能

（1）协调办理单位行政事务，确保工作有序运转。

（2）负责有关文件、总结、报告和领导讲话等综合文稿的起草工作。

（3）负责公文归档、保管、调阅等工作。

（4）负责来文签收、拟办、传阅、催办、督察落实工作。

（5）负责信息的采集、编写、报送和反馈工作。

（6）负责人大、政协提案的办理和省政府督办事项的落实工作。

（7）负责会务组织、日常接待及相关活动的联络、协调工作。

(3)医保基金监管科和稽核科室区别扩展阅读:

机构分类

根据医疗保险机构独立经营程度的高低，大体可以分为三类:

1、政府机构型

这类医疗保险机构的运行基本按政府计划规定行事，主要目标是保证政府计划的落实，少有独立经营的余地，可以视为政府的派出机构。

其机构成员类似于国家公务员，经营活动几乎没有风险，经营效果主要依赖于行政管理水平。这类医疗保险机构在各国医疗保险机构中较少见到，只见于加拿大等国。

2、独立经营型

这类医疗保险机构在经营方面基本独立，包括组织人事、财务安排、经营决策等都可自行决定，只是在总体上按照政府有关医疗保险的法规行事，并接受国家有关部门的监督。

这类医疗保险机构在财务经营方面自负盈亏，可以发展，也可能倒闭。商业保险公司经办的医疗保险多属此类。这类医疗保险机构也不普遍，可见于美国、荷兰等国。

3、中间型

世界多数国家的医疗保险机构属此类型。这类机构一方面接受政府统一的计划安排，另一方面又有相对独立的经营权，如在决定保险范围、保险费率和经营方式方面拥有一定程度的自主权。

因此，这种类型的医疗保险机构既可在实施医疗保险过程中保证社会公益性，又可通过保险机构间的竞争保持较好的效率和效益，是一种较为合理的机构形式。

『肆』 139，社会保险稽核与基金监督有什么区别

社会保险稽核与社会保险基金监督之间，联系紧密，相辅相成，既有相同之处，也有不同之处。相同点是，二者均属社会保障范畴，都是依据劳动保障的政策、法规进行工作，从根本上维护保护国家和广大职工的合法权益。但从微观上看，二者又有不同的主体地位、工作规范、工作对象、工作内容和目标任务。具体地讲：
(1)工作的主体地位不同。社会保险稽核的主体是社会保险经办机构；社会保险基金监督的主体是劳动保障行政部门。
(2)工作的规范要求不同。社会保险稽核的工作规范主要是依据《稽核办法》；社会保险基金监督的工作规范主要是依据《社会保险基金行政监督办法》(劳动保障部令第12号)。
(3)工作的主要对象不同。社会保险稽核的对象是参加社会保险的单位及个人、依法享受社会保险的待遇者；社会保险基金监督的对象是社会保险费征收机构、社会保险金发放机构、社会保障基金管理机构和运营机构。
(4)工作的主要内容不同。社会保险稽核的主要内容是社会保险费征缴情况和社会保险待遇领取情况。社会保险基金监督的主要内容是社会保险基金收入户、社会保险基金支出户、社会保险基金财政专户及其他与社会保险基金有关的账户收支和结余情况，包括社会保险基金预算执行情况及决算，社会保险基金征收、支出及结余情况。
(5)工作的目标任务不同。社会保险稽核的目标任务是通过揭露参保单位隐瞒参保人数、缴费基数、少缴社会保险费、参保单位或参保个人弄虚作假骗领社会保险待遇等问题，以更好地贯彻社会保险政策，保护国家和广大职工的合法利益，确保社会保险费应收尽收，避免或减少社会保险基金流失；社会保险基金监督的目标任务是规范和化解社会保险基金管理风险，保障社会保险基金的安全与完整。(摘自劳动和保障部社会保险基金监督司主编的《社会保险基金监管政策解答》)

『伍』 社会保险中心稽核科职能

一、主办单位：市机关事业单位社会保险局综合科
二、业务办理依据：
1、《社会保险稽核办法》（劳动和社会保障部令第16号）；
2、湖南省劳动和社会保障厅关于印发《湖南省实施<社会保险稽核办法>细则》的通知(湘劳社发〔2003〕232号)；
四、业务办理流程：
养老保险稽核分为书面稽核和实地稽核两种。
（一）书面稽核办事流程
1、经办机构稽核部门根据工作计划和日程安排，提前3日向稽核对象送达《社会保险稽核通知书》，告知稽核的内容、要求、需要报送的有关资料及资料报送时间。
2、稽核人员审核被稽核对象报送的资料、数据，对稽核情况应做笔录。对不符合报送要求的资料、数据，应要求被稽核对象补报或重新报送。
3、对稽核情况应做笔录，稽核人员根据笔录填写《社会保险稽核工作记录表》，并由稽核人员和被稽核单位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）及经办人员签名或盖章。不能取得被稽核单位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）及经办人员签名或盖章的，稽核人员应注明拒签原因。
4、稽核情况的处理：
书面稽核未发现违反法律、法规、规章问题的，经办机构在稽核结束后5个工作日内书面告知被稽核单位其稽核结果，并送达《社会保险稽核情况告知书》。
发现疑似存在违反法律、法规、规章问题的，经办机构对被稽核对象实施实地稽核。
5、稽核资料整理归档。
（二）实地稽核办事流程
1、经办机构稽核部门根据工作计划和日程安排，提前3日向稽核对象送达《社会保险稽核通知书》，告知稽核的内容、要求、方法、时间及需要准备的有关资料。特殊情况下的实地稽核可不予事先通知。
2、稽核人员（两人以上）应主动出示公务证件，说明身份，并做好有关法律、法规、规章及政策宣传和稽核协调工作，取得稽核对象的支持和配合。
3、对稽核情况应做笔录，稽核人员根据笔录填写《社会保险稽核工作记录表》，并由稽核人员和被稽核单位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）及经办人员签名或盖章。不能取得被稽核单位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）及经办人员签名或盖章的，稽核人员应注明拒签原因。
4、稽核情况的处理：
实地稽核未发现违反法律、法规、规章行为的，经办机构在稽核结束后5个工作日内书面告知被稽核单位其稽核结果，并送达《社会保险稽核情况告知书》。
实地稽核发现存在违反法律、法规、规章行为的，稽核人员提出处理意见报分管局领导审定，在稽核结束后10个工作日内向被稽核单位送达《社会保险稽核整改意见书》，并报市人力资源和社会保障局社会保险基金监督科备案，同时督促被稽核单位落实整改；被稽核单位在收到《社会保险稽核整改意见书》后超过30日未提出复查申请、对存在的违反法律、法规、规章行为拒不整改的，经办机构填写《社会保险提请行政处罚建议书》，报请市人力资源和社会保障局，并移交市劳动保障监察局处理。
5、稽核资料整理归档。

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『陆』 社保稽核科是干什么的

就是社保局查你公司的社保交纳的情况的，有几个重点的:
1、是不是所有的人都交了社会保险（法律规定必须全交）。
2、是不是按照实际工资交的社会保险（这个管的比较松，好多单位都是按照公司自己指定的标准交的，而没有问题，这就看你公司跟社保局的关系了）。
3、公司给员工购买的险种是不是齐全，比如本地户口要购买的养老，综合医疗，生育，工伤，失业等。如果你单位有高危险的工种，如建筑等，工伤是查的重点了。
基本上就这么多。还有空闲的时候你要多看一下当地的保险条例了。

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『柒』 医保稽核归属什么部门

离职后医疗保险可以转个人缴纳。
与原单位解除劳动关系并办理完结相关手续，可以以灵活就业人员身份续缴社会保险费(包括养老、医疗)。首次续缴医疗保险费时，持《社会保险证》或《职工医疗保险手册》，享受失业金期间的《就业失业证》到社会保险基金征收稽查处办理缴费核定后，持《审核单》到地税局缴纳社会保险费就可以了。
职工医疗保险补缴：
一、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。
二、对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。
1、欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议。
2、欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议。
3、欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议。
4、单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。
三、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。
四、破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。
五、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。

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『捌』 银行里的事后监督部门与稽核监察部门有什么区别

完全不一样。
事后监督部门是纪检检查、审计等部门，就是定期去检查相关单位工作的合法、合规性，作出评价。是后台部门
稽核监察部门一般就是会计部门，当然有点也叫营业部、营运部，就是对每天或每笔业务进行复核的。是前台或中台部门

『玖』 医保稽核职责是什么

属于事业单位，主要职责如下：
（一）负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。
（二）负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。
（三）负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。
（四）负责本市公费医疗管理和公务员基本（补助）医疗费用复审、结算及就医管理工作。
（五）负责新医改方案的组织实施以及非统筹区参保人在本市就医医疗费用代办结算、就医管理服务工作。
（六）负责与社会保险定点医、药机构签订医疗服务协议，并进行相关政策宣传、业务培训；协助劳动保障行政部门对定点医、药机构执行政策、规定及医疗服务协议等情况进行指导、监督、检查和定期考评、考核，对住院定点医疗机构实施驻点监督管理工作；负责定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。
（七）负责对二级经办机构办理的门诊特定项目以及二次返院、转诊转院、异地就医审批等业务事项进行监督检查。
（八）负责社会保险医疗经办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写，提供相关业务的查询、咨询服务，受理有关投诉工作。
（九）负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试，负责标准库建设及数据管理维护工作。
（十）组织、参与社会保险医疗经办业务、相关政策的调研及统计分析。
（十一）负责二级医疗保险经办机构的统筹、指挥和管理。

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『拾』 请问医保审核和医保稽核哪个岗位要好耍些哪个难度大点

医保审核和嵇核都是技术活要用脑子滴，尤其审核最好是全科医生经历熟悉医院各科室治疗过程中用药情况，关系政府制定各类药品报销明细规定，审核过程中既不然人情审更不能损害患者利益，是项政策性很强工作。嵇核相比较要容易点，到企业单位社区检查医保缴纳情况，接触基层多些，因人致宜。