保险理赔师库

1. 汽车保险理赔师的理赔流程

1、报案(1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案;(2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);(3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);(4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号;(5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责);(6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。以上工作在半个工作日内完成。及时报案很重要保险车辆若发生道路保险事故后，应立即向事故发生地交通管理部门报案，同时拨打保险公司报案电话。保险车辆若发生非道路(如小区等)保险事故后应向公安管理部门报案，并及时(48小时内)向保险公司报案。保险车辆若发生涉及人伤的保险事故，应及时抢救伤者、严重人伤向医疗部门报案，并及时向保险公司报案并向医疗核损部门咨询。保险车辆若发生盗抢事故，应立即向当地公安部门报案(不可抗力因素除外)，同时向保险公司报案，之后还应配合保险公司理赔人员做笔录及现场勘查;到报社办理登报声明;到养路费稽核处办理停驶手续;公安机关侦察;三个月内被盗车辆找回，保险公司赔付因盗抢引起的修理费用，三个月后车还未找回就到保险公司办理权益转让书;向保险公司提交索赔手续，办理理赔。TIPS1：所有报案一定要在事故发生的48小时内，否则保险公司可拒绝理赔。TIPS2：报案时可向保险公司服务人员进行后续理赔步骤咨询，记录下报案编号和相关人员的工号很重要。2. 查勘定损(1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成);(2)要求客户提供有关单证;(3)指导客户填列有关索赔单证。注释：为了能够尽快赶到出事地点，保险公司在全国范围内都设有网上定损点，会第一时间赶到现场进行查勘、定损。1、需要现场查勘定损的：保险公司会派专业人员迅速赶到现场进行查勘处理。被保险人须会同保险人检验，确定修理项目、方式和费用。 2、不需要现场查勘定损的：保险事故车辆拖至离事故现场较近的修理厂。如该修理厂是保险公司的远程定损点，可直接对事故车辆定损。不是的，可以联系保险公司派专业人员前去定损。
3、如果保险公司在限定的时间内没有派定损人员到定损点进行查勘、定损的，被保险人可与保险公司商议，申请驻点的物损评估机构进行定损，保险公司对评估机构的定损应当予以认可，但保险公司对交通事故的真实性有勘验、调查的权利。
4、当事人对保险公司的财产损失核定不认可的，在车辆未修理之前可申请评估机构进行财产损失核定;当事人对评估机构的定损仍不认可的，可向评估机构的上一级机构要求重新核定;对保险公司的定损或评估机构重新核定均不认可的，可依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。TIPS1：保险公司定损人员没有定损的车辆不能自行修理，否则，保险公司有权拒绝赔偿。被保险人可选择将事故车拖到保险公司指定的修理厂的(建议)，修理厂会尽快将您的车辆修理好。同时修理厂也可以帮助您共同处理理赔方面的问题。也可选择将事故车拖到自己熟悉的修理厂进行修理。TIPS1：事故车必须按定损项目及定损金额进行修理，若有项目及费用的变动，应事先与保险公司协商。TIPS2：少数不法修理厂为了自己利益将客户送修车辆伪造二次事故骗取理赔金。请提高警惕，建议客户去那些资质较佳或保险公司推荐的修理单位进行事故车修理。3. 签收审核索赔单证(1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人;(2)将索赔单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。注释-案件审核：被保险人提供的各种单证齐全后，保险公司应当迅速审核验证有关单据，调查核实有关证明及资料分权限核批。1、不超权限业务。单证齐全，审查核定正确无误的，在限定时间内给与赔偿;如果在审查核定中发现与被保险人提供的数据不符或超过保险公司的理赔范围，与被保险人共同调查核实予以赔付。2、超权限业务。交通事故重大赔偿金额超过一定的限额，当地保险公司要向上级保险公司进行汇报，由上级保险公司根据具体情况进行处理。4. 理算复核(1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收; (2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。
5. 审批(1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批;(2)超产险部权限的逐级上报。
6. 赔付结案(1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款;(2)财务对赔付确认后，除赔款收据和计算书红色联外，其余取回。注释-赔款领取：保险公司通常在案件处理完毕后，会第一时间致电私家车客户领取理赔款(企业客户通常是银行划帐)，只要带好相关证明(如身份证，保单，赔案回执)去保单所属保险公司的财务部领取即可。车主在理赔时的基本流程：(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示驾驶证。(4)出示被保险人身份证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。(9)检查车辆外观，拍照定损。(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(13)交付维修站修理。(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。(15)车主签字认可。(16)车主将车辆交于维修站维修。以上是车主和保险公司理赔员必须做到的。事实甚于雄辩，车主一定要做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。 双方事故：A：多方肇事（无人伤亡，）-事故处理及索赔程序多方肇事：指不涉及人员伤亡,但涉及第三者财物损失、事故责任明确的双、多方交通事故。
举例1：车辆追尾，后车负全部责任，对方或两方车辆均损坏举例2：碰撞防护栏，车辆负全部责任，护栏损坏也需赔偿事故处理及保险索赔程序一、报案1、事故发生后，保留事故现场，并立即向保险公司报案 ；2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆，需向交警部门报案；二、现场处理-1、保险公司人员到达现场，并出具《查勘报告》2、交警部门到达现场，并现场出具《事故认定书》提醒：一般情况下，如果在向保险公司报案时，保险公司要求向交警报案时，保险公司人员无需到现场处理！三、第三者修理1、如果第三者非机动车，则最好要求保险公司人员在进行现场处理时，直接达成三方（第三者、保险公司、车主）公认的一个核损价格，如果当场不能核定损失，则在进行第三者损失核定的时候或者过程中，要求保险公司给出核损价格提醒：如果不经过保险公司允许，自行答应第三者有关索赔金额的承诺，这种承诺保险公司是有权推翻重来的，如果重新核定的价格与第三者的要求有差距，则这个差距会由车主自行承担2、如果第三者是机动车，则要分以下两种情况：第一、如果第三者同意与车主一同前往车主选定的修理厂进行修理，则当场不必支付第三者任何现金！第二、如果第三者要求去自己选定的修理厂进行修理，也就是说第三者将与车主去不同的修理厂进行车辆修理时，则第三者可能要求车主在事故现场先支付一部分修理费用，或称押金或定金，（因为担心事后找不到车主或者事后车主不认账），切记：一、现场掏钱，一定要立收据；二、支付一半的修理费用比较适当（因为也有可能发生事后第三者不认账的情况）。
提醒1：第三者车辆修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，然后拿到第三者的修理发票及维修明细才能进行保险索赔的，如果事后第三者不提供相关资料或者找不到第三者时，第三者的维修费用保险公司是不能赔付的提醒2：虽然上文提到在现场掏钱时，要第三者立收据，虽说这种收据是不能作为赔偿依据的，但是这种收据至少可以避免第三者事后不认账的情况。因为第三者修理完毕后，车主必须先将修理费交付给第三者或者第三者选择的修理厂，如果没有这个收据，第三者万一不认账的情况下，车主到底应该在第三者车辆修理完毕后，支付多少钱呢？四、车辆定损修理1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，定损；2、修理厂修车；3、车主提车。五、提交单证进行索赔理赔：收集索赔资料交保险公司办理索赔手续六、损失理算保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。七、赔付: 多方肇事（有人伤亡）-事故处理及索赔程序多方肇事（有人伤亡）：指涉及到人员伤亡的双、多方交通事故。
举例1：碰撞行人，行人受伤该类事故因为涉及到人员伤亡，所以处理起来比较复杂一、报案事故发生后，事故各方车辆应停在原地，保留好事故现场，并立即向保险公司和交警部门报案；提醒：如有人员伤亡，应立即送往医院，除非事发地段比较荒凉或者无车经过，尽量不挪动事故车。因为如果用事故车将伤者送往医院，将造成事故责任无法认定。二、现场处理交警部门到现场调查取证，并暂扣事故车辆、当事司机《驾驶证》和事故车辆《行驶证》。
一般情况下，交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。三、责任认定交警部门根据事故情况作出责任判断，并向当事各方送达《责任认定书》；如当事各方对事故责任认定不服，应在收到《责任认定书》十五日内向交警部门提出复议或者向人民法院提出诉讼四、伤者治疗1、伤情诊断医生对伤者进行检查，出具《病历》和《诊断证明》，并作出是否住院治疗的决定。2、住院治疗医生对伤者进行治疗。3、出院手续主治医生认为伤者无需再住院治疗的，伤者应办理出院手续开具《出院证明》，注明出院后的注意事项，休养时间，护理时间及护理人数。主治医生认为伤者无需再住院治疗的，伤者拒不办理出院手续，赔偿义务人应通知交警部门，从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿，保险公司也不会赔偿。如伤者出院之后需继续治疗的，医生出具《继续治疗费用预估证明》，合理的费用保险公司可以赔付。4、伤残评定伤者治疗结束后，可以到相关的鉴定机构进行伤残评定，如达到伤残等级，应取得《伤残等级证明》5、医疗担保和预付费用当肇事各方无法承担医疗费用时，可以向保险公司提出申请预付医疗费用，凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用50%的预付款。6、医疗核损保险公司在伤者治疗期间，会派医疗核损人员到医院及交警大队了解伤者的受伤情况和治疗情况，对治疗费用进行预估和监督。五、车辆定损修理1、将车辆送抵定损中心并同时通知保险公司，及时定损；2、修理厂修车；3、车主提车。六、赔偿调解1、伤者治疗结束后，事故各方可到交警大队申请办理赔偿调解手续，也可到法院提起诉讼。法院及交警大队都会根据事故各方提供的证明材料依据相关赔偿标准和法规条款进行赔偿调解，当事各方不服的可以向上级人民法院提起诉讼。/2、涉及到保险赔偿的事故，向法院提起诉讼时，可提请保险公司作为第二被告或第三人（厦门岛内法院只允许保险公司作第三人、岛外可以作被告）。七、提交单证进行索赔付清相关费用，收集索赔资料交保险公司办理索赔手续八、损失理算保险公司收到齐备的索赔单证后进行理算，以确定最终的赔付金额。九、赔付

2. 保险公司的理赔专员是干什么的

保险公司的理赔专员主要工作如下：

1、调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料；
2、接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的损失；
3、接见客户，检查确定财产权利的有效性，查找警察和医院记录，确定责任；
4、检查索赔形式和其他记录确定承保范围，对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算；
5、向客户及代理人合理地解释理赔结论，处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见；
6、理赔文件整理归档，建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案，分析客户风险分布状况，提出风险管理对策，确保理赔信息数据的真实准确；
7、研究理赔有关政策、管理制度和实务流程，提出拟定以及修改意见，不断提高赔付的质量和效率。

拓展资料：

保险公司的理赔专员发展路径：

保险公司的理赔专员一般分为保险人直接理赔与保险代理人理赔两种。而在财产与责任保险中，理赔员主要有理赔代理人、公司理赔员、独立理赔员和公众理赔员等。根据目前不同行业的现状和发展状况来看，汽车及医疗理赔方面的人才需求量最大。 保险理赔员可以晋升为理赔部经理、客服部主任等上级职务，或是平调到保险公司的其它部门或者晋升至更高级的行政管理职位。除此之外，良好的素质让他们还可向理财规划师、注册会计师等方向发展。

3. 参加保险理赔师资格考试的条件是什么

理赔师指调查、分析和确定保险公司在疾病、伤亡和财产损失时的责任；试图解决投诉者的问题；采访医学专家、保险代理人、目击证人或原告以收集信息；在制度规定下计算和支付费用。
教育培训：保险、法律、会计、金融等相关专业本科以上学历。
工作经验：2年以上从事保险理赔或保险业务工作实际经验，拥有保险行业资格证书者优先。

4. 哪里有保险理赔师txt小说下载

《保险索赔理赔规则》
作者： 李宝明
出版社： 人民法院出版社
出版时间： 2001-05-01
内容简介：本书包括：保险责任的发生和开始、保险责任的变更和消灭、保险责任的请求、保险责任的承担、保险责任的前提——保险利益、保险责任的认定——因果关系、保险公司的缔约过错责任等二十二章内容。

《保险培训师训练游戏》
作者： 张贵泽 |
出版社： 中国经济出版社
出版时间： 2005-07-01
内容简介：本书详细介绍了保险培训的105个训练游戏，包括保险营销员的自我放松训练、保险营销员的团队协作训练、保险营销员的销售实战训练等。保险营销员可以在游戏中放松自己、提高自己，在游戏中体会集体的力量、培养自己的集体意识，在游戏中掌握保险营销的秘诀、更有效地开展保险营销工作。保险培训师可以以此为教材，开展丰富多彩的保险培训活动。非保险界人士也可以通过阅读此书，学到如何放松自己、如何更轻松地生活等有价值的东西。...本书详细介绍了保险培训的105个训练游戏，包括保险营销员的自我放松训练、保险营销员的团队协作训练、保险营销员的销售实战训练等。保险营销员可以在游戏中放松自己、提高自己，在游戏中体会集体的力量、培养自己的集体意识，在游戏中掌握保险营销的秘诀、更有效地开展保险营销工作。保险培训师可以以此为教材，开展丰富多彩的保险培训活动。非保险界人士也可以通过阅读此书，学到如何放松自己、如何更轻松地生活等有价值的东西。

5. 请问保险理赔师考试的一些问题

保险理赔分为理赔员和核赔师2 种，第一种为操作性技术人员，第二种为技术人才。
理赔员分为9员即1-3级为初级理赔员。4-6级为中级理赔员。7-9级为高级理赔员
核赔师分为：首席核赔师、高级核赔师中级核赔师、助理级核赔师
高级大专学历理赔工作年限13年，中级大专学历理赔工作年限11年，初级大专学历理赔工作年限9年

6. 保险理赔员各种职称及考试的资格有哪些

1、教育培训：保险、法律、会计、金融等相关专业本科以上学历。
2、工作经验：2年以上从事保险理赔或保险业务工作实际经验，拥有保险行业资格证书者优先。

7. 怎样报考保险理赔师

每年两次，4月份和10月份，你可以问问保险公司，然后他们报名的时候给你一起报了就行了。

8. 保险理赔员到底是做什么的

保险理赔(1)

保险人根据保险合同或有关法律规定，受理被保险人的索赔要求。理赔工作的程序一般是：审核保险单与有关单据，查勘灾害事故现场，确定灾害事故是否属于保险责任范围，受损财产是否保险标的，核定保险标的损失程度，及确定和计算应赔付的金额等。

保险理赔(2)

保险理赔是指发生保险事故后，保险人受理索赔请求进行赔偿处理。保险人在履行赔偿或给付的义务和责任时，必须根据保险契约的规定，对遭受物质上的损失、灭失，或人身伤害，进行一系列的调查处理。例如：进行现场查询、审核被保险人提交的各种有关单证、估计损失、确定保险责任和赔偿金额，并进行赔偿。

保险理赔(3)

理赔是指保险人接到投保人或被保险人的请求，根据保险合同的规定，对保险事故的发生以及造成的物质损失或人身伤害进行一系列调查审核并予以赔偿的行为。理赔是保险人履行义务的具体表现。

9. 成为保险理赔师。需要哪些条件

保险理赔师的工作内容：
调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料；
接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的损失；
接见客户，检查确定财产权利的有效性，查找警察和医院记录，确定责任；
检查索赔形式和其他记录确定承保范围，对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算；
向客户及代理人合理地解释理赔结论，处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见；
理赔文件整理归档，建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案，分析客户风险分布状况，提出风险管理对策，确保理赔信息数据的真实准确；
研究理赔有关政策、管理制度和实务流程，提出拟定以及修改意见，不断提高赔付的质量和效率。