健康保险的保险费率计算基础

❶ 什么是保险基准费率

是保险人按保险金额向投保人或被保险人收取保险费的比例，通常用“‰”或“%”表示。是计算保险费的依据。保险费率由纯费率和附加费率两部分构成。纯费率亦称“净费率”，是保险费率的主要部分，依此计算的保险费用以弥补财产损失和给付保险金。

财产保险纯费率的计算依据是保险金额损失率，即一定时期内的赔款金额与保险金额之比；人身保险的纯费率是根据人的生存率、死亡率、资金收益率等因素计算的。

(1)健康保险的保险费率计算基础扩展阅读

保险费率的原则

不同的保险产品有不一样的保险费率，保险费率的厘定工作由保险公司来完成，再通过中国保监会的批准。保险费率的厘定要根据哪五大原则呢？保险人在厘定费率时要贯彻权利与义务相等的原则，具体而言，厘订保险费率的基本原则为充分、公平、合理、稳定灵活以及促进防损原则。

充分性

指所收取的保险费足以支付保险金的赔付及合理的营业费用、税收和公司的预期利润，充分性原则的核心是保证保险人有足够的偿付能力。

公平性

指一方面保费收入必须与预期的支付相对称；另—方面被保险人所负担的保费应与其所获得的保险权利相一致，保费的多寡应与保险的种类、保险期限、保险金额、被保险人的年龄、性别等相对称，风险性质相同的被保险人应承担相同的保险费率，风险性质不同的被保险人，则应承担有差别的保险费率。

合理性

指保险费率应尽可能合理，不可因保险费率过高而使保险人获得超额利润。

稳定灵活

指保险费率应当在一定时期内保持稳定，以保证保险公司的信誉；同时，也要随着风险的变化、保险责任的变化和市场需求等因素的变化而调整，具有一定的灵活性。

促进防损

指保险费率的制定有利于促进被保险人加强防灾防损，对防灾工作做得好的被保险人降低其费率；对无损或损失少的被保险人，实行优惠费率；而对防灾防损工作做得差的被保险人实行高费率或续保加费。

❷ 是健康保险厘定费率时考虑的主要因素

健康保险制定费率时主要考虑疾病率、伤残率、和疾病（伤残）持续时间，健康保险的费率计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金（就是为尚未履行的保险责任提前预测的准备金）一般按当年保费收入的一定比例提存。还有就是健康保险合同中规定的等待期、免责期、免赔额、共付比例、给付比例和给付金额也是影响最终的费率。
死亡率是人寿保险费率的

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❸ 健康保险的保费费用都是按照什么计算的一份正常的保险一般都保障哪些健康问 题

您好！

一般是根据年龄，风险程度，以及保险金额来确定保费的！相关的费用，都是保监会根据费率表进行测算好的！

对于健康险来说，健康险有消费型、返还型、定期、终身、提前给付、额外给付、单次赔付、多次赔付、不含轻症、包含轻症、固定保额、保额递增、传统保障、高端医疗等多种形态，适应不同年龄、层次、需求的客户所需。

建议先完善社保，再结合家庭的经济情况、个人工作环境等综合因素，由第三方专业机构抑或是保险电子商务平台作出客观公正的规划方案。

❹ 健康保险的保费是怎么样计算出来的

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

小诺解答：

您好！

健康保险保费的计算过程比较复杂，需要综合考虑疾病发病率、死亡率等各种相关因素，由专门的精算人员来确定。

健康保险的保费比较常见的计算方式有三种：

1、按照保费费率来确定保费水平；

2、根据年龄来确定保费水平，在健康保险费率表种对每个年龄段规定有不同的保费标准；

3、保险公司按照以往经验来确定保费，也叫经验保费，在短期团体健康险种比较常见。

总之，健康保险保险费的多少与保险费率的高低、保险金额的大小、保险期限的长短有关，即保费率越高，保险费越贵；保险金额越大，保险费越高；保险期间越长，保险费越多。

❺ 保险人厘定健康保险费率时，应考虑的主要因素之一是 死亡率，利息率，费用率，疾病率

那当然是利率越高，生命年金精算值和人寿保险精算值越低；死亡率越高，生命年金精算值越低，人寿保险精算值越高。具体公式不好打出来，见谅。

❻ 人寿与健康保险费率和价值的计算

确定：
产投保时其保险金额的确定方法是不同的。
（1）固定资产保险金额的确定。依照中国人民保险公司制定的《企业财产保险条款》规定，将固定资产投保时，其保险金额确定的方法有三：一是可以按账面原值投保，即可以将账面原值作为保险金额；二是由被保险人与保险公司协商按账面原值加成数作为保险金额；三是按重置重建价值投保，即按重置重建价作为保险金额。
（2）流动资产保险金额的确定。根据《企业财产保险条款》的规定，流动资产投保时，可以按最近12个月的平均账面余额投保，也可以按最近账面余额投保。就是说，流动资产投保，保险金额的确定办法有两种：一是以近12个月的平均账面余额为保险金额，二是以最近账面余额为保险金额。
（3）已推销或未列入账面的财产保险金额的确定。这些财产投保时，可以由被保险人与保险公司协商按实际价值投保，即可以将被保险人与保险公司商定的财产实际价值作为保险金额。
计算公式：
由CIF换算成CFR价：CFR=CIFx[1-保险费率x（1+加成率）
由CFR换算成CIF价：CIF=CFR/[1-保险费率x（1+加成率）

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❼ 健康保险的保险费怎么交比较合算

健康保险的保险费的交纳方式一般分为两种，即每年定期交纳的年交和一次性全部付清的趸交，两种方式各有优缺点。
推荐采取趸交的方式，一来一次性交清可以带来很多的方便和折扣，二来这种重大疾病涉及理赔很多，审核相对谨慎，保费也经常变动，将来很有可能会有审核条件和政策上的变化，而趸交就可以很轻松的规避这些不利的变动。而其它健康保险，如女性疾病险，则主要是针对女性常患的疾病，如卵巢癌、乳腺癌等疾病而设计的，这种保险就建议选择年交。因为女性得这些疾病的高峰期往往是在40周岁附近，所以根据自身的体质状况，肯定还是选择有计划的年交更为划算一些。
当然，购买健康保险，到底选择年交还是趸交，最重要的还是得考虑到您自身的经济条件。如果经济条件允许，或者收入变动幅度较大，建议你还是选择趸交，这样能省去将来很多不必要的麻烦。而如果您的经济条件比较紧张而且收入稳定的话，那最好选择年交，这样交款的压力就要小很多。

❽ 医疗保险费用怎么计算

基本医疗保险报销省钱有诀窍

成都市社保局的专家何国鑫，为大家详细解读基本医疗保险政策。希望通过他的讲解，能够让大家对基本医疗保险有一个比较深入的了解。

核心条款

参保人员

凡是在成都市的工作人员、离退休人员、自由职业者均可参加基本医疗保险。

办理地点

参保单位或个人可直接到成都市社保局办理参保和缴费手续，社保局的地址位于成都市营门口立交桥二环路北一段四号。

基本手续

在此，我们主要以个人参保为例，说明需要办理的手续。

参保者需要携带身份证和工行、农行或建行三家银行中任何一家的活期存折到成都市社保局二楼B区签订个人基本医疗保险银行代扣代缴协议。

如果是初次参保，还应带上本人户口簿；而如果此前已参保，则需带上本人社保卡。

缴费标准

缴费分为两个部分，用人单位按工资总额的7.5%缴费，职工个人按本人工资收入的2%缴费。

自由职业者按照本市上一年职工月平均工资的9.5%缴费。退休人员本人不缴费。(截至目前，成都市采用的上一年职工平均工资为11584元，折合成每个月就是965元。所以，由此可以计算出自由职业者每月需缴费91.7元)

注意：

1、基本医疗保险的保费必须连续、足额上缴。

2、城镇个体工商户和自由职业者，如果已达到法定退休年龄但累计缴费年限不足15年，应继续按年缴足15年；也可以一次性缴足15年，缴费标准为：缴费时上一年本市职工平均工资×9.5%×缴费年限×（1＋7%)缴费年限。

住院费报销公式

[一次性住院医疗费-(起付标准＋个人应负担的自付费用＋不属于基本医疗报销范围内的费用)]×[(75＋年龄×0.2)÷100]

在这个计算公式中，起付标准是以本市上一年职工平均工资为基数(1999年以来所定的标准都为8084元，至今没有变过)，住1级医院为5%；住2级医院为8%；住3级医院为12%。

重要提示

大家在这里一定要注意：由于在一个自然年度内，基本医疗保险有一个报销限额，就是累计最高不能超过本市上一年职工平均工资的4倍。如果以成都市为例，那么报销限额就是11584×4＝46336元，所以如果你某一次通过以上公式计算出来的报销费用为48000元，即便是在这个自然年度内属于第一次报销，最多也只能报销46336元。

热点问答

对于大家普遍关心的医保热点问题，何国鑫先生作出了详细的解答。

1、什么是基本医疗保险个人账户？

个人账户是医疗保险机构为参保人设立的账户。个人账户资金及其利息归参保人员个人所有，用于门诊医疗费支出和定点药店购药。并且可以结转和继承。

2、什么是自费药？什么是自付费项目？

凡不属于基本医疗用药目录的药，如保健药品等都是自费药，不在报销范畴。

基本医疗保险在报销过程中，有甲类药品目录和乙类药品目录之分，凡属于乙类药品目录的，自己需要承担20%的费用，这就是自付费项目。此外，特殊诊疗费，如CT、核磁共振等也是自付费项目。

3、一个自然年度是如何划分的？

每年的1月1日至12月31日为一个自然年度。假如，你在2004年12月30日住院，2005年1月5日出院，那么涉及的报销额度计算在2005年里面。

4、定点医院是怎么选择的？如果我这次选择了在A医院治疗，是否意味着以后都要固定在这家医院治疗？

定点医院是劳动保障部门审查，经社保机构确认并签订合作协议的医院。你可以根据自身需要，选择合适的定点医院，没有固定。

5、出院后，我需要在哪里报销，需要提供哪些资料，有没有时间限制？

如果你所在医院计算机与社保局已经联网，就通过划卡在出院时与医院直接结算；如果是没有联网的医院，则由你本人全额垫付，出院后凭相关资料到社保局报销。

如果是在市内住院，出院后两个月内去社保局报销；如果是在市外，出院后3个月内去社保局报销。报销地点在成都市社保局三楼医疗处，需要携带本人社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工作时间为每周一至周五的上午9点到12点，下午1点到5点。

案例分析

由于基本医疗保险的条款比较复杂，为了更方便大家理解政策，我们用案例分析来解读。基本医疗保险，所涉及的内容主要分为两大块：门诊和住院。下面我们分别举例说明。

A、住院报销

总的来说，住1级医院比住3级医院的报销比例更高，年龄越大报销比例也越大。

举例一4.6万元以内的情况

陈某今年40岁，在定点3级医院住院，一次性花掉医疗费3万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过基本医疗保险，陈某这次能够享受到的报销额度为：

(30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元

个人需要负担的费用就是：

30000-24094.83＝5905.17元

如果住定点1级医院，能够报销的额度就是：

(30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元

个人需要负担的费用就是：

30000-24564.51＝5435.49元

举例二超过4.6万元的情况

刘某今年50岁，在定点3级医院住院，一次性花去医疗费6万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过公式计算出的应报销基本医疗费为：

(60000-8084×5%)×[(75＋50×0.2)÷100]＝59029.92×85%＝50175.43元

可是按照规定，基本医疗保险在一个自然年度内累计报销额度不能超过本市上年职工平均工资的4倍，成都市目前就是46336元。而刘某通过公式计算出来的应报销费用已超过该上限。

所以，他这次能报销的实际费用为46336元，个人需要承担的费用为：

60000-46336＝13664元

B、门诊报销

社保机构为每位参保人员建立了基本医疗保险个人账户。个人账户中的金额，可用于本人在药店刷卡买药，或是门诊医疗费和住院时按规定自付的部分。门诊时，个人账户中没有余额的，由本人以现金支付；有节余的归自己所有，并且可以依法继承。

下面，我们分别就在职职工、退休人员和自由职业者予以说明。

在职职工

首先将个人的缴费(即本人月工资的2%)全部划入个人账户，然后将单位缴费中的一部分也划入个人账户，所以，个人账户月增加额计算公式为：

50岁以下的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.02%×本人年龄)

50岁及其以上的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.035%×本人年龄)

举例

王某今年30岁，月工资1000元，每月划入王某个人账户的总金额应为：(1000×2%)＋(1000×0.02%×30)＝26元

江某今年52岁，月工资1200元，每月划入江某个人账户的总金额应为：(1200×2%)＋(1200×0.035%×52)＝24＋21.84＝45.84元

退休人员

个人账户月增加额计算公式为：

本市上年职工月平均工资×2%＋本市上年职工月平均工资×0.035%×本人年龄

如果退休人员本人的月基本养老金高于上年职工月平均工资的，以本人月基本养老金为基数计算划入。

举例

张某今年61岁，月基本养老金1000元(高于成都市上年职工平均月工资965元)，每月应划入张某个人账户的金额为：

(1000×2%)＋(1000×0.035%×61)＝41.35元

黄某今年62岁，月基本养老金800元(低于成都市上一年职工平均月工资965元)，每月应划入黄某个人账户的金额为：

(965×2%)＋(965×0.035%×62)＝40.3元

自由职业者

个人账户月增加额计算公式为：

50岁以下：本市上年月平均工资×2%＋本市上年月平均工资×0.02%×本人年龄

50岁及其以上：本市上年月平均工资×2%＋本市上年月平均工资×0.035%×本人年龄。(成都市的上一年月平均工资为965元)

❾ 健康保险保费具体是如何计算出来的

健康保险的保费计算是很复杂的，我们需要综合考虑疾病发病率、死亡率等各种相关因素，由专门的精算人员来确定。比较常见的计算方式有三种按照保费费率来确定保费水平根据年龄来确定保费水平保险公司按照以往经验来确定保费。总之，健康保险保险费的多少与保险费率的高低、保险金额的大小、保险期限的长短有关，即保费率越高，保险费越贵保险金额越大，保险费越高保险期间越长，保险费越多。