台湾健康保险改革
A. 2019年4月健康保险改革
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1、可以补交,社保补缴是指由于某种原因导致社保中断缴费,中间几个月没有缴费,而现在由于招调或者落户其他原因,需要补之前没有交到的部分,从而获得完整的社保时间段,以确保招调落户等工作正常认可。正常情况下,一般单位(分地域)只能做2个月的补交,如果需要更长时间只好通过一些代理机构来操作。
2、注意的是社保政策是最多可以补交两年,意思是从补交的月份开始像前推算(是按补交的时间段来计算,不是按累计月份计算。例如:10年4月-09年4月的任意的一个时间段,都是按一年来计算。如10年4月-09年的3月到08年的4月任意一个时间段都是按两年来计算,只单独补交08年9月这也是按两年来计算)。
社保的补交是从你开始办理社保以后断交的部分,不能往前补交。
1、直接提供补交月的工资凭证复印件,加盖财务章和公章,凭证上要有员工的本人签名。
2、员工的劳动合同复印件
3、单位起草一份补交申请,就说是经办人员失误之类的原因,补交保险。上面注明员工姓名和身份证号。加盖公章。
带上公章,去那现填表四表五,工作人员一般会告诉你缴费比例,照基数乘就行了。表五是不能修改的,要注意。表四一式两份,表五一式三份。到时再选择缴款方式托收、现金还是支票。
除了这些,你还是需要带着你的身份证原件和复印件。
有疑问的,可以拨打劳动保障咨询电话12333咨询。
B. 台湾养老保险政策是怎么样的
1.本质
台湾省的全民健保采取强制性的社会保险方式,是一种缴费互助、社会统筹、平等就医的医疗安全保障制度。其特性是根据保险的大数法则,分担少数患者的高额医疗费用风险,将居民个人收入进行再分配,即个人所得的横向转移,高收入者一部分收入向低收入者转移,健康者的一部分收入向多病者转移,实现社会共济,以解决居民生病时无钱就医,甚至陷入因病至贫的困境。据2004年的一项调查,台湾省的居民对健保的满意度为77.6%。
2.目的
台湾省的全民健保向全体居民提供适时、适度的包括疾病预防、诊断治疗、健康教育等广泛性的医疗服务。在提供的医疗服务中,涵盖了住院医疗服务和西医、中医及牙医的门诊医疗服务,给付范围包括医师诊察、检查、检验、手术、处方、药品、材料、治疗处置、护理、康复及住院病房费等项目。预防保健服务包括计划免疫在内的儿童预防保健、成人预防保健体格检查(40-64岁成人每3年检查一次,65岁及以上老人每年检查一次)、孕妇产前检查、妇女子宫颈涂片检查等。在健康教育方面,通过制作各类宣传品和纪念品,如健康手册、人员培训资料、折页、音像制品、刊物及举办健康知识报告会等,开展健康促进活动。从2003年12月起,推行“全民健康保险家庭医师整合性照护制度试办计划”,充分发挥基层诊所家庭和社区医师的功能,提供社区居民各种急慢性疾病的照顾和转诊服务,并与合作医院形成完善的社区照护网络,培育居民有病先找家庭医师进行健康咨询的就医行为,以促进分级就医和转诊制度的实现。
3.原则
台湾省的全民健保以“全民参保、强制性投保”为原则,在原公、劳、农保被保险人的基础上,扩展其眷属并将其他人口纳入保险。被保险人依其职业类别与所属单位,分为六个类别,有职业者(包括其无工作的眷属)通过所属单位投保,没有职业者(包括无挂靠亲属的退休人员)可通过乡(镇、市、区)公所投保。为了提升台湾省居民的健保参保率,2003年6月修正了“健保法”,对经济困难的居民采取了专项优惠办法,无健保卡的困难居民患有重症、急症时,可先就医后参保,同时,对长期拖欠保险费而无力参保的困难人员,可获准在一年内免除或缓缴先前的欠费,以将他们尽快地纳入健保的保护伞下。至2004年底,台湾居民的参保率已达97.35%。
4.理念
台湾省的全民健保的理念是“发扬自助和互助的精神”。2004年,全民健保筹集的保险费达3700亿台币(其中来自被保险人的费用占40%,参保单位的费用占33%,政府补助占27%),约占台湾省当年GDP的6%。参保人员的缴费率为本人月工资的4.55%,六类保险对象依其职业类别与所属单位分别由个人、单位、政府承担不同的比例。对于经济困难的弱势人群,包括低收入户、身心障碍者、中低收入户中70岁以上的老人,原住民未满20岁及年满55岁而无职业人员、失业人员,可由政府补助其自付的缴费部分。不在上述范围内、但无力缴纳医保费用的贫困人员,也可向健保管理部门申请分期缴纳保费、办理帮困基金无息贷款、申请慈善团体代缴医保费。
此外,为减轻重大疾病患者负担医疗费用的困难,健保管理部门将恶性肿瘤、尿毒症、精神病、先天性畸形、免疫性疾病、烧烫伤、职业病等31种疾病纳入重大伤病项目。目前约有57万余人(约占参保人员数的2.4%)领取了重大伤病卡,享有就医免除个人负担部分医疗费的优待,其医疗费用支出约771亿台币,约占总医疗费用的22%,切实减轻了大病重病患者的医疗费用负担。
5.支付
台湾省的全民健保采取了“合理利用医疗资源、分步实施总额支付制度”的办法。2002年,健保的特约医疗院所达16958家,约占台湾全省医疗院所总数的93.33%。另外特约社区的零售药店有3348家,医事检验机构226家,助产所22家,精神病社区康复机构53家,社区居家照护机构390家。特约医院提供的住院病床计有123723床,由于台湾的私立医院约占总数的85%,其中由保险全额支付的病床占78.4%,病人需负担病床费差额的占21.6%。居民年人均门诊利用率为14.43次,年百人平均住院次数为13.4次,医疗费用中门诊医疗费占67.34%,住院费用占32.66%。参保人享受医疗服务,大部分由保险组织付费,某些项目个人也要自付一定的费用,如到基层医疗机构门诊就医者需自付50台币,到医疗中心门诊就医者需自付210台币,以促进医疗资源的合理利用,建立参保人员自负医疗费用的意识,促进医疗分级服务,将资源留给最需要照顾的病人。对医疗服务供方的付费,则采用多元化的支付办法,由初期的按服务项目计价付费,逐步推动按单元服务定额付费,并积极实施医疗费用总额支付制度。
二、全民健保的医疗费用控制办法
台湾省的全民健保的基金筹措与偿付实行“以支定收、以收定支”的办法,医疗保险基金现收现付,没有积累。为此,医疗保险管理部门开源节流,不断改革医保支付办法,最近又提出了“多元微调”的方案,以更多元、更有弹性的作法,积极改善健保体制内未臻完善的部分,以确保医保基金的平衡。
1.制定相对值,使医疗费用支付标准合理化
台湾省的全民健保开办以后,承袭了原劳保时代就已制定的收费标准,略作修改补充,公布了“全民健康保险医疗费用支付标准”,也就是医疗服务的收费标准,作为特约医疗院所为参保人员提供医疗服务后,向健保管理机构申报医疗费用的依据。多年来,健保管理机构虽然多次修订,但都是局部的微调。
为了顾及支付标准各项目之间的平衡,自2000年7月开始,以较客观的方式对“全民健康保险医疗费用支付标准”进行了全面、系统的研究和修订。在修订过程中,采取了包括临床医疗专家、卫生经济成本分析专家、卫生政策专家及保险行业专家在内的团体运作方式,参照美国医疗资源耗用相对值的制订模式,由台湾省40余个医学专业团体协会(学会),制订各自相关专业诊疗项目的合理点数。因医保支付的各项目都必需以固定的某项目(基准项)为基础,给予合理的点数,因此称之为“相对值”。第一版支付标准相对值表于2003年3月21日公布实施,以公开透明的方式,公布了3400项医疗服务项目、6000多项医用特殊材料的支付标准,为总额支付制度的配套改革提供了基础。目前,健保管理机构正在吸取各方的意见,拟对支付标准相对值表进行合理调整。
2.调整费率及缴费基数,维持医疗基金的平衡
台湾省的全民健保自1995年启动运行八年后,基金基本保持平衡,但由于人口老化、医疗科技进步及居民就医需求增加等因素,到2003年6月底,健保安全准备基金余额为102亿台币,已低于一个月的保险给付总额。由于健保是财务自主、自负盈亏的社会保险制度,必需以保险费的收入支付被保险人的医疗费用。当基金平衡发生困难时,保险调整保险费率,或缩小给付范围,以维持基金的平衡。因此,于2002年9月起,实施第一次的健保费率调整。考虑到广大参保人员的分担及台湾省经济发展的实际情况,费率仅作微幅调整,由4.25%调至4.55%。此外,自2005年4月起,还将提高参保人员中的机关、学校、公司等第一类人员的缴费基数,以增加筹资。
3.综合应运各种有效手段,推动多元化支付办法
台湾省的健保管理机构吸纳了国际上实施社会医疗保险制度的国家和地区在控制医疗费用上的成功经验,几乎采用了世界上社会医疗保险对医疗服务供给者所有的付费方式,以推动多元化的支付办法,除按服务项目计价付费外,逐步实施按单元服务定额付费,按服务对象人头费用总定额付费和医疗费用总额支付。
在按单元服务定额付费方面,台湾省以1999-2001年健保住院医疗费用资料为基础,借鉴了HCFA-DRG第18版病例组合分类方式,开发了适用于台湾地区的各病例组合的相对权值,对50种疾病实施按病例定额付费的方法。
在医疗费用总额支付方面,台湾省于1998年起首先实施牙医门诊总额支付制度,2000起实施中医门诊总额支付制度,2001年起实施西医基层总额支付制度,2002年实施医院总额支付制度后,台湾健保管理机构开始全方位地推行医疗费用总额支付制度。
4.继续探索药品和医用特殊材料给付的合理性
2004年,台湾省的医疗费用中药品费用约占总费用的25%(与前几年基本持平)。为了使药品支付结构更合理,并解决市场价格与医疗保险支付价格的差价问题,台湾健保管理机构依据“药品支付价格调整作业要点”,逐步缩小专利药或质量较无异议的同成分、同含量、同规格、同剂型药品之间的差价,并调整药品支付价格,使其更接近药品市场实际的加权平均销售价格。目前,台湾健保药品目录中计有医疗保险支付药品15879种。
对于医疗特殊材料部分,目前健保支付的材料分三种:①内含技术劳务费用的材料(如检查、治疗处理的一般材料);②技术劳务费用和定量材料费(如手术、麻醉一般材料);③采取按厂牌别列价、按项目计价方式付费的材料(7711项)。对材料的支付主要应用点数法。
C. 中国医疗保险从哪年开始实行的
我国现行的医疗保险制度:目前,我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种,分别是:
1、2001年起实施的城镇职工基本医疗保险制度,覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位;
2、2005年起实施的新型农村合作医疗制度,覆盖辖区农业人口(含外出务工人员);
3、2007年起实施的城镇居民基本医疗保险制度,覆盖辖区未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民。
(3)台湾健康保险改革扩展阅读:
我国医疗保险制度的建立,促进了我国医疗保健事业的快速发展,对于保障城乡居民身体健康,提高人民身体素质发挥了积极作用。主要表现在:我国医疗卫生事业迅速发展,规模不断扩大,医疗设施不断完善。新中国建立以后,逐步建成了一个包括各级各类卫生机构,各种卫生人员组成的、遍布城乡的医疗卫生网。
参考资料:医疗保险制度-网络
D. 为什么美国医疗保险制度改革那么难
主要有四方面的原因:
(一)诊疗程序规范管理。为标准化医疗服务,美国医学会颁布5位数的“当前诊治专用码”(CPT
CODE),涵盖所有治疗、诊断、手术过程。该代码是判断医生诊疗是否合理和收取费用的基础。同时,参照世界卫生组织国际疾病分类系统,美国卫生部为医疗
服务制订了名为相关诊断类别(DRG)的参照付费体系,用相同的费用支付所有医院治疗相似病例。[1]
(二)组织架构各自为政。医生通常不受雇于医院,而通过医师团队组织模式,医生医院合作组织等方式与医院达成协议。而医院内部的图像诊断、病理化验、物理治疗等专业诊治部门也有由医生承包并且独立收费的情况。各自为政造成整个医疗过程缺乏协作,是医疗费用高的原因之一。[1]
(三)政府定价影响市场。由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助服务中心所管理的联邦医疗保障是全美医疗产业的最大
单一付费方。美国卫生部预测2009年公共资金在医疗上将开支11905亿美元,合计占全国医疗总支出的47.4%。无论医疗服务提供者要价多少,政府只
按照预定的费率支付医疗费,而保险公司支付的医疗费用也参照政府付费体系上下浮动。[1]
(四)保险公司控制治疗程序。除了政府外,保险公司承担着大部分医疗支出。保险公司从病人和医生两个方面对治疗过程
进行控制,最终目的是压缩医疗费用,获取利润。保险公司会给投保人制定初级诊治医生名单,由他们负责投保人的保健日程疾病治疗,只有在名单所列医生的介绍
下才能寻求专科诊疗,否则保险公司可能拒付保费。某种程度上,初级诊疗医生就成为保险公司钱库的看门人。同时,保险公司将审查初级诊疗医生是否将自己所能
治疗的病人推给专科医生,要求医生遵循行医指南,甚至为病人指定专门护士协调慢性病人的就医疗程。
医疗产业是美国最重要的产业之一,根据美国卫生部预测,2009年美国在医疗方面的支出达25095亿美元,约占美国GDP的17.6%,到2018年,
美国在医疗方面的支出将达到43532亿美元,占GDP的20.3%。巨大的医疗支出牵涉了巨额的利益分配和社会道德问题,而政府支出又在医疗支出中具有
举足轻重的作用,医保改革法案也成为当前美国民众关注的焦点。
再来看看美国医疗保险制度的改革过程:
1912年,美国第26届总统西奥多·罗斯福在谋求连任的竞选中提出了"建立全民医保体系"的构想,成为该议题首次露面。[2]
1933至1945年间,美国第32任总统富兰克林·罗斯福主政期间,再次提起全民医保的话题。[2]
1945至1953年间,杜鲁门执政时期曾试图继续前任的全民医保改革构想。[2]
1969至1974年间,美国第37任总统尼克松执政,全民医保再次被提起。随着一些政客发现自己的既得利益会受到改革的影响,便反戈一击,致使这一计划以失败告终。[2]
20世纪90年代,克林顿在主政时期对改革医保做出了巨大努力。他于1993年至1994年推出医改一揽子计划,并任命第一夫人希拉里为医保改革的负责人。然而这一建立国家医保体系的计划很快遭到富有的健康保险公司和商业组织组成的强大利益团体反对,同时富有的医生和医院在各个州的立法会议上也起到了同样的作用,最终使希拉里的医改计划胎死腹中。[2]
2008年美国大选之际,作为总统竞选人的奥巴马指出,要努力为没有医疗保险的民众提供合适的健康计划,构建真正的全民医保。这一计划将使政府的权利空前地扩张。[2]
从1945年美国总统杜鲁门首次提出全民医保方案,到奥巴马执政后力推改革,这中间经历了漫长的60多年,可见美国
医保改革的艰难。美国是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家,而医疗花费却是世界上最贵的。数据显示,美国政府每年投入的医保资金高达2万亿美
元,却有近5000万人没有医疗保险。而参加商业医疗保险的美国人经常会遇到垄断的保险业巨头通过“霸王条款”拒付保险费用。奥巴马的医保改革方案核心就
是为美国人提供“负担得起”的医疗保险,针对的主要是中低收入人群,奥巴马主张扩大医保覆盖范围,把超过3000万不享医疗保险的美国人纳入医改范畴。[3]
自2009年1月20日上任以来,奥巴马便开始力推医改。由于美国各利益集团意见不一,奥巴马的医改之旅异常艰辛。[4]
2009年3月5日,奥巴马在白宫举行医疗改革会议,在电视直播的讲话中说,由于不断增长的医疗开支已经威胁到美国民众的生活质量和美国经济的根本基础,决心在年内启动全面改革美国医疗保健系统计划。[4-6]
2009年6月15日,据路透社报道,奥巴马对医生们发出警告,称美国医疗保健体系是颗定时炸弹,敦促他们支持自己的改革,包括很多医生持怀疑态度的公共保险计划。[7]
2009年6月17日,美国国会参众两院开始正式讨论医改方案。[4]
2009年7月8日,美国政府与美国各医院代表就医改达成重要协议。根据协议,医院将在未来数年放弃总额为1550亿美元的政府拨款和补贴,以充抵医改方案部分开支。同时,医院也将能从医疗改革方案中得到一些实惠。
2009年8月14日,奥巴马赴西部蒙大拿州向民众解疑释惑,却忍不住迁怒美国媒体,指责他们对民众抗议医改活动给予了太多关注。 [8]
2009年9月9日,奥巴马在国会两院联席会议上阐述医改三大目标:给已有保险者提供更好保障;给没有保险者提供可行选择;缓解医保给家庭、企业和政府带来的开支增长。[4]
2009年9月10日,奥巴马在华盛顿白宫行政楼与美国护士协会代表会见时再次力
与美国护士协会代表会见/新华社供图
促推进医疗保健体系改革,扩大医保覆盖范围。[9]
2009年9月12日,成千上万名美国民众聚集在首都华盛顿国家广场,举行大规模游行示威,抗议总统奥巴马提出的医疗保健改革计划以及其他一些政策,要求民主党控制下的国会致力于有效控制政府开支。这次示威者的队伍主要由美国“茶党”成员组成。组织成员9月早些时候从加利福尼亚州出发,在全国30多个城市举行集会,反对政府“高支出、高税收和干涉美国家庭和企业”
参议院财政委员会通过医改法案/新华社供图
(2张)
。他们最后一站来到首都华盛顿,和其他一些保守派组织一同举行这次规模最大的反对奥巴马医保改革集会。[10]
2009年10月13日,参议院财政委员会通过医改法案。这是国会5个版本法案中立场较为折中的一个,基本符合奥巴马设立的医改原则。[4]
[12]
2009年10月29日,美国众议院议长佩洛西(民主党)在华盛顿国会山召开新闻发布会,
佩洛西召开新闻发布会 新华社/法新社供图
宣布推出统一版本的医疗改革议案,其中包括备受争议的设立公共保险机构的内容。[4]
2009年11月7日,众议院以220票赞成、215票反对的表决结果通过医疗改革法案。该法案的核心是创建一个联邦监管的医疗保险市场,而政府将成立公共保险机构出售医疗保险。[4]
2009年12月19日,美国民主党人为医疗改革议案争取到第60名联邦参议员支持,即议案获国会参议院通过所需最低票数。民主党人希望赶在圣诞节前促成通过参议院版医改案;不少共和党人誓言要继续阻挠。[13]
2009年12月24日清晨,参议院投票通过医改法案。法案的核心是创建一个联邦监管的医疗保险市场,而政府将成立
公共保险机构出售医疗保险。法案首次明文规定,几乎所有美国人都应在2014年前拥有医疗保险。由于无法得到参议院民主党议员的一致认同,法案原来版本中
最受关注的“国营医保”内容被删除。此后,两院开始就法案形成一致文本进行磋商。但终因分歧严重,法案统一文本进程陷入僵局。[4]
2010年2月22日,奥巴马亲自出马,推出首份详细的白宫版医改方案。该方案以参议院版本法案为基础,同时采纳了共和党人的部分建议,但仍未获得共和党议员的认同。[4]
2010年2月25日,奥巴马主持召开两党医改峰会,围绕控制医疗成本、改革医疗保险市场、削减政府预算赤字、扩大医保覆盖面展开磋商,但两党未能达成妥协。[4]
2010年3月3日,奥巴马公布经过修改的最终版本医改方案,并呼吁国会在未来数周内就医改法案安排表决。[4]
2010年3月12日和18日,为督导众议院医改法案投票进程,奥巴马两度推迟访问澳大利亚和印度尼西亚。[4]
2010年3月15日,奥巴马造访俄亥俄州斯特朗斯维尔,并发表演讲,为推动医疗保险改革做最后一搏。他呼吁国会民主党人“拿出勇气”,尽快通过医保法案。[14]
2010年3月18日,美国国会预算局公布最终版本医改法案的预算评估结果,
18日,众院议长佩洛西就医改法案会见媒体
为众议院就法案投票创造了条件。[4]
同日,美国国会众议院民主党领导人公布最终版本的医疗保险改革法案。最终版本的医改法案包含两部分内容,分别为参议院2009年12月通过的医改法案和民主党人旨在修正参议院法案部分内容的“预算协调”法案。[4]
根据预计,法案在生效后第一个10年内将耗资9400亿美元,同时有望使美国政府预算赤字减少1380亿美元。[15]
签署/新华网供图
(2张)
2010年3月21日,众议院以219票对212票批准了总额9400亿美元、美国数十年来最大规模的医疗保险改革议案,全部共和党议员和34名民主党议
员投了反对票。随后众议院以220票对211票批准了一项对参议院法案进行调整的附加议案“预算协调”,预计该议案将于本周提交参议院审议,完成医改立法
“两步走”中的第二步。随后美国总统奥巴马在美国首都华盛顿白宫就国会众议院投票通过医疗改革法案发表讲话。至此,最终版本医改法案已在众议院获得通过。[16]
这标志着奥巴马执政以来全力推动的医疗保险改革取得重大进展,为美国实现医疗保障的全民覆盖铺平了道路。[4]
美国国会预算办公室称,这一法案将使3200万原先没有医疗保险的美国人享受到医疗保险,从而使几乎所有美国人都享受到医疗保险,到2019年覆盖面上达到95%,2010年为83%。国会预算办公室还估计,联邦预算赤字将因此在10年内减少1430亿美元。[17]
2010年3月23日,美国总统奥巴马在白宫签署了医疗保险改革法案。美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。
可以说,经历了一个世纪的过程,美国的医保制度从建立,到现在新医保法案的颁布,历届美国总统的努力都是功不可没的。在美国的民主制度下,要将9400亿美元花在15%的穷人身上,也是相当不易的。
E. 台湾的医疗保险政策。救命呐!~~~
全民健康保险唯一办理及管理机构,是行政院卫生署下辖的中央健康保险局(简称中央健保局),为一官方机构。此种「公营单一社会保险制」的医疗照顾体系(health care system),则类似加拿大的制度。
全民健保将在中华民国设有户籍者,除特殊情形(如服刑中、失踪达半年以上及因长期出国而申请停保者),均纳入强制加保对象,且依身份分为六大类:
第一类:有雇主之公民营机构员工。
第二类:无雇主但有加入同业工会之人。
第三类:农渔业从业人员。
第四类:服兵役及替代役人员。
第五类:合於法规规定之低收入户。
第六类:荣民及其眷属和不属第一至第五类之人。
各类均有各自的投保单位,纳保对象向投保单位申请加保后,每个月要缴交一定的保费,有的投保单位全额或部份负担纳保对象的保费。保费会上缴到健保局,而健保局会透过投保单位发给纳保对象一张卡片,此卡片称为「全民健康保险卡」。2004年1月起改为IC晶片卡(智慧卡),之前则是需要盖章的纸卡,每盖六章又要更新补发一张,以现在看来的确是很浪费资源人力又不环保的做法,尤其是对需要长期或定期医疗需求的保户而言。当纳保者到有参与全民健保的医疗院所就医时,可以只缴纳部份的医疗费以及药物费,医疗院所则凭纳保者的就医资料向健保局申请费用。
但并非每一种病症均可获得健保的给付,如多数整形手术,而也非每一种药物及医疗器材均可获得健保给付。是否给付及给付的额度由健保局订定,但常会出现「该给的钱不给、不该给的却没挡住」、「为了省小钱、造成更大医疗浪费」及「认真审核其实只是做白工、随便审核还比较划算」的问题。
F. 台湾人在大陆看了病怎么回台湾报医疗保险(全民健康保险),要带哪些单据回去,就医院的收费凭证可以吗
这应该没有的报吧, 你把医疗费交给大陆了, 健保局从哪里拨钱给你啊. 又不是工伤可以索赔.
准确的你自己谘询劳保局吧.
G. 想问下,我国的医保卡制度和台湾的全民健康保险制度的区别与联系~谢谢
每年缴健保费 看病的时候健保有给付的项目就比较便宜 一般来说看病都只要两三百块台币
H. 台湾健康保险 理赔
今年3月份以来,中国保监会正式批准销售的多款税优健康险产品陆续面世,广大投保人终于可以购买到这一类期盼已久的税前列支免税的商业保险产品。
这里涉及的税优型商业健康险,是指能够享受个人所得税减免政策的、由商业保险公司承保的健康保险。
之所以引起广泛关注,是因为按照政策规定,购买该类产品后,投保人可以享受每年2400元(每月200元)予以税前扣除的福利,相当于每个月的个税起征点从3500元提高到了3700元。
我们不妨再做进一步的了解。在保障责任上,该类产品涵盖住院和特定门诊,并且保障高血压、糖尿病和冠心病这三种最常见的慢性病;理赔时没有起付线,报销比例高。除此之外,税优健康险不得因被保险人既往病史等原因拒保,并保证续保-——凡此种种,税优健康险可以说是针对纳税人的国家政策福利给出了很大空间。值得注意的是,现在面世的各种各样的税优健康险产品,尽管在基本形态上并无太大区别,但在保费和细微条款上仍有差距,需要在此做一个初步梳理,供广大投保人参考。
首先应该明确的是,什么样的人群可以购买?在哪里可以买到?
依照监管部门的相关规定,只有缴纳个税并且具有基本医疗保险的投保人才能购买此类产品,因此,学生和未缴税群体不能购买这一类健康险产品。据了解,目前税优型商业健康险已在全国范围内至少31个城市开展试点,其中包括北京、上海、天津、重庆四个直辖市。有业内权威人士提醒,所有该类产品都标注有“个人税优健康保险”字样,应与普通的商业健康险加以区分。
其次,年龄越高是否保费更高?
据悉,虽然各家产品在价格上有所差别,但共性是保费将伴随年龄增值相应提高。依据政策规定,税优型商业健康险投保年龄为16—75岁,保费按照每5年区间相应上升,这也是由于年龄越大、可能发生赔付的几率越高所致。
再次,拥有补充医疗是否可降低税优健康险的保费?
据介绍,目前多数公司旗下的税优健康险产品主要分为“基本款”以及“升级款”,并按照保险范围大小和增值服务内容进行区分:理赔范围越大、增值服务越多,其保费价格相应上涨。而个人在拥有补充医疗和没有补充医疗的情况下,其投保价格应该是相差较大的。对此业内人士解释,这是因为个人的医保和补充医疗都可以覆盖一部分医疗保险,而这部分将在税优型商业健康险中予以免除赔付,以避免重复赔付的问题产生。
此外,值得一提的是癌症可否投保?
此次监管部门将产品分为“基本款”和“升级款”两种,也是照顾有重大疾病特殊需求的投保人。例如泰康人寿旗下的产品,在当地基本医疗保险规定支付范围外,扩展了常见的癌症靶向药、血管支架、PET-CT、住院医疗费用中的冷暖气费用和本地救护车费。尽管升级款保费略高,但使用范围包括了癌症、多项慢性疾病等多种重疾,尤其在资费用药、材料方面,保单上均列出清单,将这部分基本医保范围外的资费纳入报销体系。
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