健康保險什麼情況下一定會賠償

❶ 買了健康險是否就一定獲賠

一、重點了解「申請理賠」「申請理賠」，光從字面上我們就可以知道，只是申請賠付，就會得到不同的結果，賠或者不賠。另外，如果在保障期內出險了，是否就一定能獲賠呢？並非如此。這是因為在合同約定中，出險是有標準的，就像意外險一樣，要按照傷殘等級表。在我們購買的保險合同中，會有這樣的描述，出險後，符合合同約定的，投保人可以申請理賠。
二、哪些情況會影響最終理賠結果？我們可以具體參考重疾險和醫療險產品的條款來說明：
1、帶病投保這種情況很明顯是欺騙行為。一般來說，我們在投保前，保險公司和買保險的人需要本著最大誠信原則，對健康情況和保障條款如實告知。如果出現隱瞞的情況，保險公司會以此為理由，拒絕理賠。
2、疾病類型或疾病的嚴重程度未達到理賠標准這種情況就比較常見了。比如重大疾病保險中一般都會保障心臟病，但並非得了心臟病就可以理賠。在保險合同中，針對重大疾病中的心臟病，一般都會要求必須經過開胸手術的才能達到理賠標准。比如針對急性心肌梗塞的條款規定。
3、醫療報銷條款，須達到要求才會賠通常情況下，我們購買的健康險產品，比如醫療險，保險合同中都會規定必須是到二級甲等以上醫院治療，才會理賠報銷，一般的社區門診等，未達到醫院等級要求的，不予理賠。另外，即使是去對了醫院，也要走對部門，一般醫療險，只能在醫院的「普通部」進行就診才可以報銷。這些我們在保險合同中，都需要提前了解清楚。
4、免責條款事實上，大家平常比較關注的，像故意傷害，故意自傷、遺傳疾病、以及用醫療保險去做美容、看牙齒、做視力矯正等，雖然也是醫療行為，但是也不能夠報銷。只要我們是按要求投保，購買保險基本都可以滿足我們的保障需求。符合條款規定的，都是對我們經濟造成重大損失的，這些才是我們保險存在的意義。對於一些保險產品的不同，比如健康險中的醫療險、重疾險，性質不一樣，建議我們組合購買。

❷ 買保險時隱瞞了健康狀況 保險公司會賠償嗎

您好！投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
有過病史的人，買保險不能一概而論，要看是什麼病，治療情況如何，如果是像諸如闌尾開刀這種一般沒什麼影響，就可以購買健康險，但如果是重大疾病，則在投保前要履行如實告知義務，並提供盡可能詳細的病歷和最近半年的體檢報告。保險公司會根據投保人的病情，決定拒保還是加費承保，或做該病的責任除外。

❸ 重大疾病保險要在哪種情況下才能獲賠

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

您好！在健康危機越發嚴重的環境下，購買商業保險是當務之急，需要及時投保。商業保險中有兩種保險必不可少，其中之一就是重大疾病保險。重大疾病保險保單是轉移風險、獲得保障的方式，也是理財的選擇之一。將一部分錢用於購買重大疾病保險醫療險，出險的情況下可以獲得賠付，不出險最終也能收回本金。重大疾病保險可在客戶確診重大疾病後提前給付保險金，在最需要經濟支持的時候得到保障。

重大疾病保險理賠只要您注意以下事項，獲賠將十分容易：

購買重大疾病保險需要注意四大條款：

1.保險責任。通俗講就是你買了這張保單後，保險公司承諾會為你做些什麼，因此是最重要、最應理解清楚的條款。

2.責任免除：指保險公司按法律規定或合同約定，不承擔保險責任的范圍，責任免除條款內容會在合同中以列舉方式規定。

3.保費繳納條款中通常會寫明投保人應當以什麼樣的方式繳付保費、繳費的最後時限等，投保人應當按照約定及時繳費，防止保單中止或者失效。

4.保險金的領取。一旦發生保險事故後，客戶應如何及時與保險公司取得聯系並索賠，特別要注意應在多長時間內向保險公司提出申請，申請時應提供哪些文件等。

在選擇重大疾病保險需要注意以下事項：
1.清楚了解獲賠的重疾病種。重大疾病保險並不包括所有的疾病，只有罹患合同中有指定的重大疾病，才能獲得合同約定的賠償。
2.了解重大疾病保險產品所涵蓋的病種。事實上，重大疾病保險產品涵蓋的病種類別很多，投資者必須要針對威脅性較大的疾病加以投保，而非盲目性地投保。據了解，重大疾病保險涵蓋的病種越多，其保費越高。
3.根據需求購買重大疾病保險產品。投資者要根據自己的年齡、性別和需求進行選擇。如婦女可以對乳腺癌等婦女病種進行投保。

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❹ 健康保險的理賠過程復雜嗎

第一；如果不小心出險了，首先要做的事情就是保持冷靜，看看自己出險的情況是否嚴重，然後自己馬上打120或者讓周圍的人幫助你打120。在去醫院的途中要馬上和自己的保險經紀人進行聯系，把自己大致的情況給他說清楚，到了醫院之後，就要給醫生說自己有購買健康保險了，這樣醫生在給你寫病歷的時候就會結合你的情況。
第二；自己或者在保險經紀人的陪下打電話給保險公司進行報案，咨詢理賠過程中需要准備的資料。
第三；准備相關的資料，一般會包括:醫院的病歷本、發票、收據、個人身份證、銀行卡等等。具體什麼資料，每家保險公司都有不同的決策。第四；把自己准備好的資料給自己的保險經紀人，如果沒有負責人就可以打保險客服電話咨詢要去哪裡遞交資料。後面就是等待保險公司的賠付了，如果自己出險的情況是符合保險合同的內容，一般都是可以進行理賠的。保險理賠一直都是購買保險最為關心的問題，也是最為擔心的問題，但是基本上做好這四步我們就能輕松解決理賠問題了。

❺ 如何購買健康險，哪些情況下無法獲賠

投保保險適合自己的就是最好的。健康險包括醫療保險、疾病保險、收入保障保險和護理保險。投保人需根據自身的保障需求跟經濟情況作出選擇。不同性別、年齡、職業選擇的側重點都不相同。比如對於初入職場的年輕人來說，工作的不穩定性，以及薪資水平相對較低等一系列條件決定了他們自身抵禦經濟風險能力較弱。一旦發生風險，保險可以舒解經濟壓力 ，因此消費型的重疾險對於他們來說就是最適合的。
我們在購買健康保險的時候，除了需要看清楚保險條款裡面的保障范圍，更重要的是要了解清楚哪些情況是無法獲得賠償的。一般來說，有以下幾種情況：
第一種情況：沒有履行如實告知的義務
通常情況下，無論是投保健康保險，還是其他險種，都需要如實告知。我們千萬不要想著現在對保險公司有所隱瞞也沒什麼，如果沒有將自己的身體狀況以及過往病史如實告知保險公司，等將來出險的時候，保險公司有拒賠的權力，到時候吃虧的還是我們自己。
第二種情況：在觀察期內出險無法獲得賠償
眾所周知，健康險通常都會設立一個觀察期。如果是在觀察期限內產生醫療費用，是無法獲得保險公司賠償的。不同的保險公司，觀察期限有所不同，有的產品是30天，有的產品是60天，有的產品甚至是90天等。
第三種情況：資料准備不齊全無法獲得賠償
保險公司在受理案件時，是需要先審核我們遞交的相關理賠資料的。如果資料准備不齊全的話，保險公司便無法展開後續工作。因此，申請者在報案的時候，應該准備好相關資料，這樣才能獲得賠償。

❻ 生病以後買的健康險合同已經生效了 保險公司會不會賠償

您好，對於您的情況需要比照法條進行分析。
1、如果當時您在簽訂保險合同時，保險代理人已經向您詢問，您故意沒有告知您生病的情況，則保險人（保險公司）有權單方解除合同，即不會理賠。
2、如果當時您的情況，保險代理人是知道的仍要和您簽訂保險合同，則保險人需要承擔相應的理賠責任。

具體的免責事由，您可以看一下您的保單和保險合同，然後根據《保險法》的有關規定比照是否可以要求對方承擔理賠責任，如果責任在於您，則理賠比較難。

參考：
《保險法》
第十六條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。