健康險需要理賠時保險公司會怎樣

㈠ 健康保險怎麼理賠

你好！
健康險理賠得看具體的保險合同，不同公司的健康險理賠是不同的要求，大多數的健康險產品理賠是可以提前理賠，提供診斷書和化驗報告、病歷、保單、身份證、銀行卡等，就可到保險公司去申請理賠。
希望能幫到你！

㈡ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好，很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查？

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實，一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據，為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況，現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查：

1、短期出險

保單生效後，很快發生理賠，比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠，保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人，但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險，事有反常必有因，類似投保行為的動機多不單純，惡意投保的傾向較大，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料，比如病歷、發票、檢查報告單等，若申請理賠材料不足，或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑，保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的？都會調查哪些內容？

一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助！

㈢ 健康險理賠難嗎，保險公司的正常理賠流程

第一；如果不小心出險了，首先要做的事情就是保持冷靜，看看自己出險的情況是否嚴重，然後自己馬上打120或者讓周圍的人幫助你打120。在去醫院的途中要馬上和自己的保險經紀人進行聯系，把自己大致的情況給他說清楚，到了醫院之後，就要給醫生說自己有購買健康保險了，這樣醫生在給你寫病歷的時候就會結合你的情況。
第二；自己或者在保險經紀人的陪下打電話給保險公司進行報案，咨詢理賠過程中需要准備的資料。
第三；准備相關的資料，一般會包括:醫院的病歷本、發票、收據、個人身份證、銀行卡等等。具體什麼資料，每家保險公司都有不同的決策。
第四；把自己准備好的資料給自己的保險經紀人，如果沒有負責人就可以打保險客服電話咨詢要去哪裡遞交資料。後面就是等待保險公司的賠付了，如果自己出險的情況是符合保險合同的內容，一般都是可以進行理賠的。保險理賠一直都是購買保險最為關心的問題，也是最為擔心的問題，但是基本上做好這四步我們就能輕松解決理賠問題了。

㈣ 買了健康險後生病住院了，但是保險公司不給理賠怎麼辦呢

如果買了健康險之後。出了問題，需要找保險公司賠償的話，那麼其實你只要符合理賠的條件，那保險公司肯定會給你理賠的出現這種情況，有可能你沒有達到保險條款上規定的條款比如說你剛買這個保險，一個月之內。然後你生病的話，可能許多保險公司都是不會給你賠的，這些在保險的條款裡面都有規定，你可以上去查看一下，看自己是否滿足了這個條件。

㈤ 生病以後買的健康險合同已經生效了 保險公司會不會賠償

您好，對於您的情況需要比照法條進行分析。
1、如果當時您在簽訂保險合同時，保險代理人已經向您詢問，您故意沒有告知您生病的情況，則保險人（保險公司）有權單方解除合同，即不會理賠。
2、如果當時您的情況，保險代理人是知道的仍要和您簽訂保險合同，則保險人需要承擔相應的理賠責任。

具體的免責事由，您可以看一下您的保單和保險合同，然後根據《保險法》的有關規定比照是否可以要求對方承擔理賠責任，如果責任在於您，則理賠比較難。

參考：
《保險法》
第十六條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。

㈥ 健康險保險公司理賠流程

一，醫療險屬於健康險范疇，理賠流程參見健康險理賠流程的相關規定
二，健康醫療險理賠流程
1，報案，撥打保險公司官方客服電話進行報案
2，按照保險公司要求，提供相應理賠資料：
（1）醫學診斷證明或出院小結；
（2）醫療費原始收據；
（3）費用清單及結算明細；
（4）本人身份證或戶籍證明復印件。
如果在當地有保險公司分公司的直接將資料遞交給保險公司理賠部即可
如果在當地沒有保險公司分公司的可以將資料收集好郵寄至保險公司總部進行理賠。
三，保險公司會根據所買保險合同以及相關資料進行核賠，核賠結束後，按照賠付范圍給付相應的保險金，並在規定時間內（一般案件一周內）打入指定銀行賬戶中。理賠結束。
四，注意事項
醫療險理賠一定要注意，賠付比例，免賠額，以及是否可以擴展到社保目錄之外的用葯，做到心中有數，將保險的功能使用好。

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㈦ 健康保險公司怎麼賠償

中國平安是一家知名的保險公司，推出的許多健康險產品都受到了大家的歡迎，那麼平安健康險的理賠流程是怎麼樣的呢？
1理賠報案。
投保了平安健康險的客戶，發生了健康問題，就可以撥打全國客戶服務熱線95511。或者也可以到平安各網點的客戶服務櫃面，辦理理賠報案。
2、理賠受理。
大家按條款或協議約定的要求提交理賠材料，對符合受理要求的，平安保險公司會予以受理。
3、理賠審核。
平安保險公司對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，是否在保障范圍內，索賠人是否有權主張賠付等。
4、核定金額，給予理賠
理賠審核結束後，平安保險公司在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，平安保險會依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。

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