健康保險核保手冊

❶ 人身保險的核保主要包括哪些內容

人身保險的核保包括：年齡（對人壽保險至關重要）、性別（主要是女子妊娠、分娩等特有危險，這種特定危險死亡率的高低是與體質、環境、年齡及過去分娩次數密切聯系的；

此外，女性的壽命一般會長於男性，在壽險當中也具有核保意義）、健康狀況（包括被保險人目前存在於身體器官上的殘疾或病症，既往疾病或外傷，家族病史等；

有時還要考察被保險人個人健康記錄、嗜好、環境、信譽以及個性、婚姻狀況、宗教信仰、駕駛記錄等相關因素）、職業（考察是否會由於特定職業而引發事故危險、健康危險、環境危險等。

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核保的意義

通過核保工作，可以為投保客戶提供適當的保險費率。費率，其實就是保險商品的價格，其高低應當與保險的成本保持合理的關系。

在競爭性的市場上，任何一個保險公司都必須根據過去的經驗，訂立一套有差別的費率制度，在對保險危險的程度加以鑒定之後，對特定危險決定適用的合理費率。在良好細致的核保工作中，可以盡可能地克服技術上的限制，不僅做到危險分類分級，而且可以分辨同類危險的程度的不一。

通過核保，提供合理費率，可以維護公平的原則，從而增強保險公司的競爭地位。衡量危險程度，提供適用費率，是要達到「同等危險，同等負擔；同等費率，同等保障」的投保客戶彼此之間的平等關系。

❷ 健康保險的核保要比人壽

你好，其實，保險按照保險標的可以分為兩大類：財產保險和人身保險；人身保險又分為三部分：人壽保險和健康保險以及意外保險。健康保險，由於人們的疾病發病往往會有一個漫長的發病過程。保險公司為了盡可能避免客戶發病期帶病投保或者不如實告知，保險公司會採取兩種方式避免：1、對於投保保額相對較高或者年齡較大的客戶朋友，在核保過程中，會直接要求客戶體檢或抽樣體檢，對於體檢不通過者不予理賠。2、設定一定期限的疾病觀察期，一般是90天或者180天或者1年，觀察期內即使是發生合同約定的疾病，也是不予理賠的。而意外險和人壽保險不存在客戶帶病投保的道德風險，因此不需要太嚴格的核保，因此健康保險核保會比人壽保險和意外險難。謝謝！！歡迎繼續咨詢！！為你提供專業且周到的服務！！祝您家庭幸福！！

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❸ 健康保險核保是通過哪些資料來收集被保險人信息的

人身保險的核保是指當人壽保險公司收到投保單時，由公司的核保人員加以審核，以確定投保的被保險人的風險程度，並做出相應的承保或拒保的決定的工作。
對不同的人身保險險種，其核保工作的內容也不盡相同。
人壽保險的核保工作包括：
1、風險因素分析。許多因素都會增加投保的被保險人的風險程度，因此，承保人員在審核投保單時需要評估一些重要因素，如年齡和性別；體格和身體情況；個人病史和家庭病史；職業和習慣嗜好；道德風險因素等，以確定風險程度。
2、風險類別及費率厘訂審定。核保人員在審核了被保險人所有有關資料後，還必須對其評定一個風險類別。壽險公司所使用的風險類別一般有以下幾種：
標准：屬於標准風險類別的人有正常的預期壽命，因此，應對他們使用標准費率承保。大多數被保險人屬於這類。
優惠：屬於這一風險類別的人有高於正常的預期壽命，在基本條件與標准類相同的情況下，屬於優惠類的人的身體是異常健康的，並有良好的家族病史，無吸煙歷史，對他們可使用低於標準的費率。
弱體：屬於這一類別的人在健康和其他方面存在缺陷，致使他們的預期壽命低於正常人。因此，要對他們使用高於標準的費率。根據額外的風險程度，還可以對弱體風險再劃分幾個類別。
不可保：屬於這一類別的人有極高的死亡概率，以致承保人無法按照正常的大數法則分散風險，只能拒保。
在確定被保險人所屬風險類別的同時，壽險公司還必須制定與風險程度相對應的公平費率標准。
3、對特殊風險的承保方法。對弱體風險的人壽保險，除了收取以標准費率計算的保險費外，還必須收取額外保險費。被列為弱體風險者多半是有不良嗜好、各種急性或慢性病史、體質虛弱、超重等。壽險公司一般再把弱體風險分為三類：即遞增型特殊風險，指額外風險因素隨著時間推移和年齡增加而遞增，如患有糖尿病、慢性支氣管炎引發肺氣腫等；遞減型特殊風險，該風險最初階段作用最大，隨著時間推移而逐漸減小，如某些疾病經手術完全治癒的，其復發的風險迅速下降；固定型特殊風險，額外風險因素保持不變一直存在，如耳聾、半瞎、危險性職業。
壽險公司在辦理以上特殊風險承保業務時，採取以下幾種方法：
使用普通費率，但限定保單的投保年齡和終止期限。由於遞增型風險在投保人晚年時較為突出，對此，保險人可以在保單上做出終止期的限制，這樣就大大降低了自身承擔的風險。
提高年齡加費。對具有額外風險因素的被保險人，將其年齡提高幾歲，按提高後年齡的標准費率計收保費。
延期保險。當特殊風險期過去，情況有了顯著改善時，保險人按普通標准費率給予承保，這種方法對於保險人和被保險人雙方都有利，多用於遞減型特殊風險。
特殊定額收費。這要求保險人對特殊風險做出准確的分析、統計和評估後，在大數法則的基礎上制訂出各種特殊風險的科學的附加費率。
保險金額扣除。在訂立條款中明確規定在某些情況下保險金額的扣除比率、扣除的有效期等。
除外責任。根據條款規定，保險人可按普通費率接受投保人的申請，但由於特殊風險引起的死亡則除外。
健康保險的核保工作包括：
1、風險因素的分析。人壽保險的風險的選擇和分類的許多基本原則都適用於健康保險的核保。與人壽保險相比較，由於健康保險的保險種類多樣化，所以對風險因素的評估顯得更為重要。由於發病率與死亡率的估計方法存在差別，所以健康保險核保所要考慮的風險因素與人壽保險的側重點也有所不同。
2、對弱體風險的處理。對健康保險中的弱體風險如同人壽保險，核保人可以提高費率承保或拒保。此外，核保人對健康保險中弱體風險也可以採取修改保險責任范圍的方法來加以處理，主要有以下幾種處理方式，即縮短殘疾給付期；擴大免賠款和共同負擔比例；限制保險金給付額度；延長等待期和觀察期；使用棄權附加特約，規定某種疾病為除外責任

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❹ 醫療健康險核保指南med eguide

健康保險核保，是保險人對被保險人的風險程度進行評價，並作出是否承保以及用何種費率或以何種條件進行承保的過程。健康保險核保不但可以修正費率，保證投保人之間的費率公平，還可以防範並降低逆選擇的風險，是健康保險經營管理中非常重要的一個業務環節。

❺ 健康保險核保是通過哪些資料來收集被保險人信息的（5分）

1）投保單、業務員報告書（1分）
2）體檢報告（1分）、病史資料（1分）、特殊健康問卷（1分）
3）生存調查報告、同業公會記錄（1分）
以上全選

❻ 健康保險的核保目的

確保客戶是不是符合投保標準的，因為一旦承擔了公司就有法律責任了，同時降低出險率

❼ 《現代保險醫學與壽險核保理賠通用手冊》

我從事壽險理賠工作五年了，我沒看過這本書，我們公司從事十年以上工作的人也沒看過。

我不反對你看這本書，從書名來看，也許可以讓你盡快了解壽險理賠工作。

但各個保險公司的條款並不相同，核賠依據也就不同，而且各個公司的核賠習慣也不相同，因此最主要的還是學習本公司的核賠規則。

這些業余的書籍只能供參考。

❽ 請推薦一本平安保公司壽險核保手冊謝謝！！！

某個保險公司的核保規則是對內的，不會對外的。
如果是該保險公司的業務員或核保工作人員，公司會給的；如果不是該公司的人員，該材料不適宜。