健康保險費用共擔條款

⑴ 什麼是健康保險及其合同中的特殊條款

您好！健康保險是以人的身體為保險標的，保證被保者在疾病或意外事故所致傷害時的費用支出或損失獲得補償的一種保險。在健康保險中，常見的幾項特殊條款有：
一、觀察期/等待期條款
所謂觀察期/等待期也可以稱為免賠期間，是指健康保險中的保險公司承擔給付責任之前的一段時間。因為現如今，投保健康保險大多是無需體檢就可以購買的，但是保險公司僅僅根據病歷資料是很難判斷被保者是在投保前患有某種疾病，還是在投保後。為了防止被保者帶病投保、保障保險公司的利用，通常健康保險中會規定一個觀察期，最長為180天。在此期間內，被保者因疾病支出的醫療費用或收入損失，保險公司是不負責的，只有觀察期滿之後，保單才會正式生效。
二、免賠額條款
免賠額條款是健康保險合同中的常用條款，根據條款規定，在一定金額下的費用支出是由被保者自理，保險公司不予賠付的。也就是說，當發生保險事故後，在保險公司給付保險金之前，被保者須自己先支付一部分醫療費用，即保險公司只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
三、責任免除條款。
所謂責任免除，就是保險公司對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。例如：遺傳性疾病、外界感染、核爆炸或核污染等。當被保者因免責條款中的事項產生合同約定的疾病時，保險公司將不承擔給付責任。

⑵ 怎麼理解健康保險中的費用分擔機制

費用分擔機制是保險公司通過條款設計，從而減少被保險人醫療服務費用支出；如健康保險合同中的關於起付線、共保比例和最高限額的規定。

⑶ 健康保險的特有條款有哪些

一、觀察期/等待期條款
所謂觀察期/等待期也可以稱為免賠期間，是指健康保險中的保險公司承擔給付責任之前的一段時間。因為現如今，投保健康保險大多是無需體檢就可以購買的，但是保險公司僅僅根據病歷資料是很難判斷被保者是在投保前患有某種疾病，還是在投保後。為了防止被保者帶病投保、保障保險公司的利用，通常健康保險中會規定一個觀察期，最長為180天。在此期間內，被保者因疾病支出的醫療費用或收入損失，保險公司是不負責的，只有觀察期滿之後，保單才會正式生效。
二、免賠額條款
免賠額條款是健康保險合同中的常用條款，根據條款規定，在一定金額下的費用支出是由被保者自理，保險公司不予賠付的。也就是說，當發生保險事故後，在保險公司給付保險金之前，被保者須自己先支付一部分醫療費用，即保險公司只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
三、責任免除條款。
所謂責任免除，就是保險公司對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。例如：遺傳性疾病、外界感染、核爆炸或核污染等。當被保者因免責條款中的事項產生合同約定的疾病時，保險公司將不承擔給付責任。

⑷ 在健康保險的比例給付條款中如果採用累進比例給付方式

比例給付條款，又稱為共保比例條款。比例給付是保險人採用與被保險人按一定比例共同分攤被保險人的醫療費用的方式進行保險賠付的方式。此種情形下，相當於保險人與被保險人的共同保險。
例如，共保比例為80%，意味著對被保險人的醫療費用，保險人負擔80%，被保險人要自負20%；如果同一份健康保險合同既有共保條款又有免賠額條款，則是指保險人對超出免賠額以上部分的醫療費用支出，採用與被保險人按一定比例共同分攤的方法進行保險賠付。健康保險是以人的身體為標的，不存在是否足額投保的問題。但由於其承保的危險不易控制，因此，在大多數健康保險合同中，保險人對醫療保險金的支出有比例給付的規定。當然，通常是保險人承擔其中的大部分費用。這樣，既有利於保險人對醫療費用的控制，也有利於保障被保險人的經濟利益，達到保險保障的目的。
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⑸ 健康保險所特定的條款有哪些

包括3方面，觀察期/等待期條款，免賠額條款，責任免除條款。
一、觀察期/等待期條款
所謂觀察期/等待期也可以稱為免賠期間，是指健康保險中的保險公司承擔給付責任之前的一段時間。因為現如今，投保健康保險大多是無需體檢就可以購買的，但是保險公司僅僅根據病歷資料是很難判斷被保者是在投保前患有某種疾病，還是在投保後。為了防止被保者帶病投保、保障保險公司的利用，通常健康保險中會規定一個觀察期，最長為180天。在此期間內，被保者因疾病支出的醫療費用或收入損失，保險公司是不負責的，只有觀察期滿之後，保單才會正式生效。

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二、免賠額條款
免賠額條款是健康保險合同中的常用條款，根據條款規定，在一定金額下的費用支出是由被保者自理，保險公司不予賠付的。也就是說，當發生保險事故後，在保險公司給付保險金之前，被保者須自己先支付一部分醫療費用，即保險公司只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
三、責任免除條款。
所謂責任免除，就是保險公司對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。例如：遺傳性疾病、外界感染、核爆炸或核污染等。當被保者因免責條款中的事項產生合同約定的疾病時，保險公司將不承擔給付責任。

⑹ 在健康保險比例給付條款中如果採用

其一，就是免賠額條款。免賠額條款是健康保險合同的常用條款，也是健康保險合同區別於其他人身保險合同的重要特徵之一。該條款的基本內容是，當約定的保險事故發生後，在保險公司給付保險金之前，被保險人須自己先支付一部分醫療費用，即保險人只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
接著我們在來看其二，就是這個比例給付的條款。其實這個比例給付條款也稱為共保條款。比例給付條款規定，對醫療費用中超過免賠額部分的，採用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言，被保險人自己需要承擔的自付比例為20%-30%，其餘部分由保險公司承擔。這樣的規定是為了控制被保險人在接受治療時的醫療費用總額。
其三，給付限額條款。給付限額條款針對被保險人的醫療費用規定了費用或服務量的最高限額，限額以內由保險人承擔，限額以外的部分需要由被保險人自己承擔。
其四，等待期條款。等待期條款即觀察期條款，健康保險合同基本上都設定了這項條款。該條款規定，在保險單生效後的一段時間內，如果被保險人因疾病而發生醫療費用支出或導致收入減少，保險人不負責賠償。一般情況下，一年短期健康險的等待期為31天，長期健康險的等待期為90-180天。
其五，受益人條款。受益人條款規定，一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身，如果被保險人死亡，其保險金將作為被保險人的遺產，由其法定繼承人繼承，這一點與人身保險下的其他保險不同。
其六，也就是體檢條款。大家要知道體檢條款要求被保險人在提出索賠後，保險人有權要求被保險人接受由保險人指定的醫生或醫療機構的體檢，以便保險人確認索賠的有效性和具體賠付金額。
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⑺ 健康保險責任期條款

其一，就是免賠額條款。免賠額條款是健康保險合同的常用條款，也是健康保險合同區別於其他人身保險合同的重要特徵之一。該條款的基本內容是，當約定的保險事故發生後，在保險公司給付保險金之前，被保險人須自己先支付一部分醫療費用，即保險人只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
接著我們在來看其二，就是這個比例給付的條款。其實這個比例給付條款也稱為共保條款。比例給付條款規定，對醫療費用中超過免賠額部分的，採用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言，被保險人自己需要承擔的自付比例為20%-30%，其餘部分由保險公司承擔。這樣的規定是為了控制被保險人在接受治療時的醫療費用總額。
其三，給付限額條款。給付限額條款針對被保險人的醫療費用規定了費用或服務量的最高限額，限額以內由保險人承擔，限額以外的部分需要由被保險人自己承擔。
其四，等待期條款。等待期條款即觀察期條款，健康保險合同基本上都設定了這項條款。該條款規定，在保險單生效後的一段時間內，如果被保險人因疾病而發生醫療費用支出或導致收入減少，保險人不負責賠償。一般情況下，一年短期健康險的等待期為31天，長期健康險的等待期為90-180天。
其五，受益人條款。受益人條款規定，一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身，如果被保險人死亡，其保險金將作為被保險人的遺產，由其法定繼承人繼承，這一點與人身保險下的其他保險不同。
其六，也就是體檢條款。大家要知道體檢條款要求被保險人在提出索賠後，保險人有權要求被保險人接受由保險人指定的醫生或醫療機構的體檢，以便保險人確認索賠的有效性和具體賠付金額。

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⑻ 健康保險中的給付比例條款是什麼意思

給付比例條款在費用報銷型的健康保險中比較常見，要求被保險人和保險公司按照一定比例共同承擔醫療費用損失；即保險公司並不是100%報銷被保險人的醫療費用，而是按照一定比例給付。詳情可咨詢保險公司與參見合同條款。

⑼ 健康保險的「費用共擔條款」通常有哪幾種

險種不同，條款不一樣

⑽ 關於健康保險的特殊條款你知道哪些

第一條是免賠額，這項條款在合同中經常出現，是健康保險的重要特徵之一。它具體的內容，當之前講好的意外事件發生後，公司在付款之前，被報人須要自己先支付一部分費用，也就是說保險公司只支付超過免賠額的部分。
第二條是按比例付款，也可以叫做共同承擔保險條款。它的具體內容是，對於超過前一條款中所規定的免賠額部分的費用，須要由保險人和被保人共同承擔，共同支付。一般來說，被保人須要支付的費用為總費用的0.2到0.3之間，剩下的費用則由保險公司承擔。這樣做的目的是為了更好地控制被保人在享受醫療服務時的醫療費用。
第三條是支付限定額度。它的具體內容是對被保人看病的一個總的費用還有被報人所享受的醫療服務量，做一個最高限額的規定。對於這個限度以內的錢由公司承擔，這個限度以外的錢需要被保人自己承擔了。保險公司一方面為了自己的發展，另一方面也為了避免造成不必要的醫療資源浪費，因而設置了這些特殊條款。那麼為了更好地圍護自己的合法利益，也為了在遭受疾病等意外時，可以及時地得到賠款，避免保險人和被保人之間產生誤會和糾紛，還希望大家在購買保險時，可以仔細閱讀這些特殊條款。