醫保基金監管科和稽核科室區別

『壹』 醫保中心稽查科工作職責

我在安徽的一個地級市的醫保中心工作，我們這的醫保中心和你所說的醫保農和辦公室應該是差不多的，都是負責城鎮職工、居民醫療保險，你們那應該也負責新農合了，這邊還沒合並，聽說很快就要合過來。
其實在這里工作，並不需要和病人打交道。這里是政府的行政部門，屬於社會保障局。其裡面又分為幾個部門，我們這有醫療科和特殊病科，這兩個算是和醫學有點關系，其餘的就是辦公室、財政、統計、計算機等之類的。
就是醫療科和特殊病科也不和病人打叫道，主要是負責這兩方面工作的管理，和病人打交道的是各定點醫院里醫保中心的分支機構。

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『貳』 醫保稽核的工作職責

社會醫療保險中心工作職責
一、組織貫徹落實國家和省、市有關職工醫保、居民醫保、生育保險法規政策，擬訂和修改完善全市醫療、生育保險政策、規定及工作計劃。二、確定市直職工醫保、居民醫保參保職工定點醫療機構和定點零售葯店，與其訂立服務協議並監督實施。三、編制全市職工醫保、居民醫保、生育保險基金的預決處報告。四、進行職工醫保、居民醫保、生育保險登記、繳費基數核定。五、按照規定征繳和使用醫療、生育保險基金。六、負責我市離休人員以及二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保險業務的實施。七、貫徹執行醫療、生育保險基金稽核規則，建立健全防範瞞報少繳醫療、生育保險費和虛報冒領醫療、生育保險費的工作制度。八、在市人力資源和社會保障局的統一管理下，參與醫療保險宣傳活動；指導鄉鎮、辦事處醫療保險經辦機構的相關業務工作。九、完成在市人力資源和社會保障局交辦的其他工作。

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『叄』 醫療保險處和醫保中心有什麼不同，各自的職能是什麼

一、機構分類不同

1、醫療保險處機構分為政府機構型、獨立經營型和中間型；

2、醫保中心分為生育保險科、業務管理科、稽核科、大額保險辦公室、醫療服務科、慢性病管理科、醫療管理科、基金征繳科、信息管理科、計劃財務科和綜合科。

二、機構性質不同

1、醫療保險處從總體上講是一種社會公益事業，而不是一種商業性的經濟活動。因而，作為具體承辦這一業務的醫療保險機構，不同於一般的營利性商業保險公司，它是一種非營利機構，在我國也稱為事業性機構。

2、醫保中心的單位性質是國家行政機關，隸屬於當地人力資源和社會保障局。

三、各自的職能

1、醫療保險處的職能

由於醫療保險活動是一種專業性很強的活動，在政府制定有關政策法規和計劃時，需要有醫療保險機構的參與。醫療保險機構根據自身掌握的第一手資料，主動為政府制定醫療保險政策法規和計劃提供合理依據和建議，也是保證有效開展醫療保險業務的前提。

2、醫保中心的職能

（1）協調辦理單位行政事務，確保工作有序運轉。

（2）負責有關文件、總結、報告和領導講話等綜合文稿的起草工作。

（3）負責公文歸檔、保管、調閱等工作。

（4）負責來文簽收、擬辦、傳閱、催辦、督察落實工作。

（5）負責信息的採集、編寫、報送和反饋工作。

（6）負責人大、政協提案的辦理和省政府督辦事項的落實工作。

（7）負責會務組織、日常接待及相關活動的聯絡、協調工作。

(3)醫保基金監管科和稽核科室區別擴展閱讀:

機構分類

根據醫療保險機構獨立經營程度的高低，大體可以分為三類:

1、政府機構型

這類醫療保險機構的運行基本按政府計劃規定行事，主要目標是保證政府計劃的落實，少有獨立經營的餘地，可以視為政府的派出機構。

其機構成員類似於國家公務員，經營活動幾乎沒有風險，經營效果主要依賴於行政管理水平。這類醫療保險機構在各國醫療保險機構中較少見到，只見於加拿大等國。

2、獨立經營型

這類醫療保險機構在經營方面基本獨立，包括組織人事、財務安排、經營決策等都可自行決定，只是在總體上按照政府有關醫療保險的法規行事，並接受國家有關部門的監督。

這類醫療保險機構在財務經營方面自負盈虧，可以發展，也可能倒閉。商業保險公司經辦的醫療保險多屬此類。這類醫療保險機構也不普遍，可見於美國、荷蘭等國。

3、中間型

世界多數國家的醫療保險機構屬此類型。這類機構一方面接受政府統一的計劃安排，另一方面又有相對獨立的經營權，如在決定保險范圍、保險費率和經營方式方面擁有一定程度的自主權。

因此，這種類型的醫療保險機構既可在實施醫療保險過程中保證社會公益性，又可通過保險機構間的競爭保持較好的效率和效益，是一種較為合理的機構形式。

『肆』 139，社會保險稽核與基金監督有什麼區別

社會保險稽核與社會保險基金監督之間，聯系緊密，相輔相成，既有相同之處，也有不同之處。相同點是，二者均屬社會保障范疇，都是依據勞動保障的政策、法規進行工作，從根本上維護保護國家和廣大職工的合法權益。但從微觀上看，二者又有不同的主體地位、工作規范、工作對象、工作內容和目標任務。具體地講：
(1)工作的主體地位不同。社會保險稽核的主體是社會保險經辦機構；社會保險基金監督的主體是勞動保障行政部門。
(2)工作的規范要求不同。社會保險稽核的工作規范主要是依據《稽核辦法》；社會保險基金監督的工作規范主要是依據《社會保險基金行政監督辦法》(勞動保障部令第12號)。
(3)工作的主要對象不同。社會保險稽核的對象是參加社會保險的單位及個人、依法享受社會保險的待遇者；社會保險基金監督的對象是社會保險費徵收機構、社會保險金發放機構、社會保障基金管理機構和運營機構。
(4)工作的主要內容不同。社會保險稽核的主要內容是社會保險費征繳情況和社會保險待遇領取情況。社會保險基金監督的主要內容是社會保險基金收入戶、社會保險基金支出戶、社會保險基金財政專戶及其他與社會保險基金有關的賬戶收支和結余情況，包括社會保險基金預算執行情況及決算，社會保險基金徵收、支出及結余情況。
(5)工作的目標任務不同。社會保險稽核的目標任務是通過揭露參保單位隱瞞參保人數、繳費基數、少繳社會保險費、參保單位或參保個人弄虛作假騙領社會保險待遇等問題，以更好地貫徹社會保險政策，保護國家和廣大職工的合法利益，確保社會保險費應收盡收，避免或減少社會保險基金流失；社會保險基金監督的目標任務是規范和化解社會保險基金管理風險，保障社會保險基金的安全與完整。(摘自勞動和保障部社會保險基金監督司主編的《社會保險基金監管政策解答》)

『伍』 社會保險中心稽核科職能

一、主辦單位：市機關事業單位社會保險局綜合科
二、業務辦理依據：
1、《社會保險稽核辦法》（勞動和社會保障部令第16號）；
2、湖南省勞動和社會保障廳關於印發《湖南省實施<社會保險稽核辦法>細則》的通知(湘勞社發〔2003〕232號)；
四、業務辦理流程：
養老保險稽核分為書面稽核和實地稽核兩種。
（一）書面稽核辦事流程
1、經辦機構稽核部門根據工作計劃和日程安排，提前3日向稽核對象送達《社會保險稽核通知書》，告知稽核的內容、要求、需要報送的有關資料及資料報送時間。
2、稽核人員審核被稽核對象報送的資料、數據，對稽核情況應做筆錄。對不符合報送要求的資料、數據，應要求被稽核對象補報或重新報送。
3、對稽核情況應做筆錄，稽核人員根據筆錄填寫《社會保險稽核工作記錄表》，並由稽核人員和被稽核單位法定代表人（或法定代表人委託的代理人）及經辦人員簽名或蓋章。不能取得被稽核單位法定代表人（或法定代表人委託的代理人）及經辦人員簽名或蓋章的，稽核人員應註明拒簽原因。
4、稽核情況的處理：
書面稽核未發現違反法律、法規、規章問題的，經辦機構在稽核結束後5個工作日內書面告知被稽核單位其稽核結果，並送達《社會保險稽核情況告知書》。
發現疑似存在違反法律、法規、規章問題的，經辦機構對被稽核對象實施實地稽核。
5、稽核資料整理歸檔。
（二）實地稽核辦事流程
1、經辦機構稽核部門根據工作計劃和日程安排，提前3日向稽核對象送達《社會保險稽核通知書》，告知稽核的內容、要求、方法、時間及需要准備的有關資料。特殊情況下的實地稽核可不予事先通知。
2、稽核人員（兩人以上）應主動出示公務證件，說明身份，並做好有關法律、法規、規章及政策宣傳和稽核協調工作，取得稽核對象的支持和配合。
3、對稽核情況應做筆錄，稽核人員根據筆錄填寫《社會保險稽核工作記錄表》，並由稽核人員和被稽核單位法定代表人（或法定代表人委託的代理人）及經辦人員簽名或蓋章。不能取得被稽核單位法定代表人（或法定代表人委託的代理人）及經辦人員簽名或蓋章的，稽核人員應註明拒簽原因。
4、稽核情況的處理：
實地稽核未發現違反法律、法規、規章行為的，經辦機構在稽核結束後5個工作日內書面告知被稽核單位其稽核結果，並送達《社會保險稽核情況告知書》。
實地稽核發現存在違反法律、法規、規章行為的，稽核人員提出處理意見報分管局領導審定，在稽核結束後10個工作日內向被稽核單位送達《社會保險稽核整改意見書》，並報市人力資源和社會保障局社會保險基金監督科備案，同時督促被稽核單位落實整改；被稽核單位在收到《社會保險稽核整改意見書》後超過30日未提出復查申請、對存在的違反法律、法規、規章行為拒不整改的，經辦機構填寫《社會保險提請行政處罰建議書》，報請市人力資源和社會保障局，並移交市勞動保障監察局處理。
5、稽核資料整理歸檔。

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『陸』 社保稽核科是干什麼的

就是社保局查你公司的社保交納的情況的，有幾個重點的:
1、是不是所有的人都交了社會保險（法律規定必須全交）。
2、是不是按照實際工資交的社會保險（這個管的比較松，好多單位都是按照公司自己指定的標准交的，而沒有問題，這就看你公司跟社保局的關系了）。
3、公司給員工購買的險種是不是齊全，比如本地戶口要購買的養老，綜合醫療，生育，工傷，失業等。如果你單位有高危險的工種，如建築等，工傷是查的重點了。
基本上就這么多。還有空閑的時候你要多看一下當地的保險條例了。

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『柒』 醫保稽核歸屬什麼部門

離職後醫療保險可以轉個人繳納。
與原單位解除勞動關系並辦理完結相關手續，可以以靈活就業人員身份續繳社會保險費(包括養老、醫療)。首次續繳醫療保險費時，持《社會保險證》或《職工醫療保險手冊》，享受失業金期間的《就業失業證》到社會保險基金徵收稽查處辦理繳費核定後，持《審核單》到地稅局繳納社會保險費就可以了。
職工醫療保險補繳：
一、醫保機構征繳部門根據醫療保險欠費情況，建立欠費數據信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。
二、對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協議。如欠費單位發生被兼並、分立、破產等情況時，按下列方法簽訂補繳協議。
1、欠費單位被兼並的，與兼並方簽訂補繳協議。
2、欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協議。
3、欠費單位進入破產程序的，與清算組簽訂清償協議。
4、單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協議。
三、參保單位根據《社會保險費補繳通知單》或補繳協議辦理補繳，醫保機構征繳部門予以受理，並通知醫保機構財務管理部門收款。
四、破產單位無法完全清償的欠費，醫保機構征繳部門受理單位破產清算組提出的申請，審核後送稽核監督部門處理。
五、醫保機構征繳部門依據財務管理部門傳來的職工醫療保險補繳欠費到賬信息和稽核監督部門傳來的核銷信息，調整參保單位欠費信息。

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『捌』 銀行里的事後監督部門與稽核監察部門有什麼區別

完全不一樣。
事後監督部門是紀檢檢查、審計等部門，就是定期去檢查相關單位工作的合法、合規性，作出評價。是後台部門
稽核監察部門一般就是會計部門，當然有點也叫營業部、營運部，就是對每天或每筆業務進行復核的。是前台或中台部門

『玖』 醫保稽核職責是什麼

屬於事業單位，主要職責如下：
（一）負責本市醫療保險基金的預、決算編制及管理、支付、稽核工作。
（二）負責本市醫療保險個人賬戶管理及資金的結算、支付工作。
（三）負責本統籌區社會保險醫療費用復審、結算及就醫管理工作。
（四）負責本市公費醫療管理和公務員基本（補助）醫療費用復審、結算及就醫管理工作。
（五）負責新醫改方案的組織實施以及非統籌區參保人在本市就醫醫療費用代辦結算、就醫管理服務工作。
（六）負責與社會保險定點醫、葯機構簽訂醫療服務協議，並進行相關政策宣傳、業務培訓；協助勞動保障行政部門對定點醫、葯機構執行政策、規定及醫療服務協議等情況進行指導、監督、檢查和定期考評、考核，對住院定點醫療機構實施駐點監督管理工作；負責定點醫、葯機構的記賬醫療費用審核工作。
（七）負責對二級經辦機構辦理的門診特定項目以及二次返院、轉診轉院、異地就醫審批等業務事項進行監督檢查。
（八）負責社會保險醫療經辦業務管理服務標准、規程、宣傳資料的編寫，提供相關業務的查詢、咨詢服務，受理有關投訴工作。
（九）負責對社會保險醫療業務信息系統提出需求及測試，負責標准庫建設及數據管理維護工作。
（十）組織、參與社會保險醫療經辦業務、相關政策的調研及統計分析。
（十一）負責二級醫療保險經辦機構的統籌、指揮和管理。

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『拾』 請問醫保審核和醫保稽核哪個崗位要好耍些哪個難度大點

醫保審核和嵇核都是技術活要用腦子滴，尤其審核最好是全科醫生經歷熟悉醫院各科室治療過程中用葯情況，關系政府制定各類葯品報銷明細規定，審核過程中既不然人情審更不能損害患者利益，是項政策性很強工作。嵇核相比較要容易點，到企業單位社區檢查醫保繳納情況，接觸基層多些，因人致宜。