健康保險概述題

❶ 健康保險有哪些特點，健康保險包括哪些

一、健康保險有哪些種類

所謂健康保險，就是投保人無法預測自己在將來會發生什麼事情，所以就通過這個保險來保證自己的利益。一旦在保險期間，被保險人出現了相關的問題，這個時候就會得到保險公司的一些現金的賠償。在當代社會，健康保險也是受到了大多數人的青睞。那麼健康保險到底有哪些分類呢？健康保險種類的第一種分類就是醫保，其次包含疾病保險、失能收入損失保險與護理保險。

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❷ 近年來，大家熱衷的話題就是健康保險，有明白這種保險包含什麼嗎

陽光保險集團推出的「健康隨e保」就是一款基於互聯網思維，具有透明、低價、高保障、定製化等特點，一經推出便引起業界和消費者關注，保險產品長長的免責條款一直被消費者詬病，而健康隨e保只有三條免責條款且僅含涉及違法逆選擇的行為，讓消費者投保更放心.

❸ 我國健康保險存在哪些問題

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一、我國醫療衛生事業發展的現狀及不足之處
(一)我國醫療衛生事業發展的現狀
建國以來，我國在著力發展城鎮社會保障體繫上花費了大量的人力物力和財力。經過50多年的發展，我國的城鎮社會保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫療衛生方面，國民所負擔的壓力依然很大。例如，在全國衛生總費用的測算數據中，全國衛生總費用佔GDP的百分比只有5%左右，而個人衛生支出佔全國衛生總費用的比例也一直居高不下
。
國民的衛生支出負擔之重顯而易見。由於我國政府在衛生事業中將城鎮醫療衛生事業放在重中之重的地位，而我國的農村醫療衛生事業在近幾年剛剛起步，所以將全國衛生總費用及衛生費用構成比例視為近似的城鎮衛生總費用及衛生費用構成比例是可行的。
(二)我國城鎮醫療保險制度存在的缺陷
1.在醫療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫療保險制度設計的基本原則。其一，醫療保險所依據的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫療保險的互濟功能。其二，個人的醫療衛生服務需求是隨機性的，不可能先積累後消費；引入積累制並不符合醫療需求規律。從國際經驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與我國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用於住院治療中的個人自給部分；而在我國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質上是要求個人自己來解決基本醫療服務問題。這種「大病統籌，小病自費」的制度設計，違背了「預防為主」的醫學規律。
2.現行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。[1]這樣的制度設計會導致如下結果：一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫療風險難以化解，從而帶來經濟、社會方面的消極後果。二是在一部分人有醫療保障而另一部分人沒有醫療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。
3.現行醫療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫療服務提供者的行為約束問題，以至醫療服務費用仍無法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫療保險事實上就演變成自願參加的，且只有具備繳費能力才能參加的「富人俱樂部」。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規定，實施對患者的全面經濟限制，以至於能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的保障。
4.現行醫療保險設定的統籌層次過低，以至於無法在較大范圍內實現風險共擔。在參加醫療保險的不同類型人群中，也存在保障標准上的差異，影響到制度的公平性。
上述問題的存在，影響到城鎮醫療保險制度自身的可持續性和實際效果，繼續推行下去的難度很大。正是由於我國城鎮醫療保險制度存在上述缺陷，所以更需要在保險市場上充分發展商業醫療保險，讓商業醫療保險成為老百姓醫療保障水平的有力支柱。
二、我國商業醫療保險發展的現狀及存在的問題
(一)我國商業醫療保險發展的現狀
宏觀環境的不成熟和國家保險法律、保險制度、政策的不完善，公民缺乏保險意識，以及目前的險種還不能滿足多層次醫療保障需求，且大多數以附加險存在等，這些都是商業醫療保險發展面臨的問題，也是其發展的潛力所在。
商業醫療保險比社會醫療保險早二百多年的歷史，已經形成較為完備的管理機制、靈活多樣的經營手段。它自負盈虧，追求效益的利益刺激，有規范經營的內在約束和嚴格的審批制度和監管辦法，能滿足多種、特別是較高層次的醫療保障需求，具備較強的抵禦風險能力。在市場經濟條件下，商業醫療保險能更好地發揮其優勢，較之其他補充醫療保險方式，它更成熟、更高級。[3]在國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中也提出：「超出最高支付限額的醫療費用，可以用商業醫療保險等途徑解決。」可見，基本醫療保險為商業醫療保險留下了發展的空間。
隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會醫療保險制度改革的不斷深化，社會對商業醫療保險的需求越來越大。據調查，健康保險是人們意向購買的主要人身保險產品之一。據2006年保監會的統計數據顯示，2006年全國的總保費收入為5641.44億元，其中，健康保險的保費收入為376.90億元，占總保費收入的6.68%；在對全國30個省份和6個大城市的健康保險保費收入的統計中來看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說明在北京、上海等地，社會對商業醫療保險特別是健康保險的需求十分大，這些數據也顯示出商業醫療保險的市場發展潛力之大、需求之旺。
(二)商業醫療保險發展中存在的問題
雖然近幾年來我國商業醫療保險發展很快，但相對於完善城鎮社會保障體系的要求來說，還存在不少問題，制約了其發展。
1.商業醫療保險發展空間受到制約。目前，社會醫療保險享受許多優惠政策，得到了優先發展，其業務擴張將擠壓商業醫療保險的空間。許多地方政府部門憑借行政權利強制推行補充醫療保險，這種做法破壞了市場經濟規則，挫傷了商業保險投資者和經營者的信心。
2.醫療費用賠付的不可控性。一是由於現行醫療衛生服務體系單一，缺乏有效的競爭，同時，在醫療機構經營效益的利益驅動和缺乏有效監督情況下，助長了醫療資源的浪費，加重了疾病患者和保險公司的負擔。二是保險公司對醫療費用無法進行監控，因此，無法保證醫療服務的合理性和必要性，其結果是醫療欺詐和道德風險在所難免。三是投保人的風險逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或誇大病情、擴大醫療診治范圍等現象屢見不鮮，保險公司已不堪重負。[4]
3.缺乏高素質和復合型人才。由於商業醫療保險的業務涉及醫學專業和保險專業的知識和技能，專業技術性要求很高。因此，要保持商業醫療保險業務的穩健發展，必須建立一支既懂保險和法律，又有一定臨床經驗的管理隊伍，而保險公司非常缺乏此類人才。
因此，保險業要積極配合我國醫療衛生體制改革，努力提高商業醫療保險的專業化經營水平，必須大力解決上述問題，提供更多更好的商業醫療保險產品與服務，切實提高人民群眾的醫療保障水平。
三、完善商業醫療保險的對策及建議
(一)基本醫療保險和補充醫療保險相結合
建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業效率不高，所以為了使醫療保險既能發揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。而醫療保障改革的進行對於醫療保險充分發揮其在我國社會保障體系中的作用是一種極大的推動力量，這在提高健康保險的專業化經營水平，提供更多更好的健康保險產品與服務，切實提高人民群眾的醫療保障水平等方面也起到了至關重要的作用。
近幾年來，我國城鎮社會保障體系中醫療保險的情況呈現出一個良好的發展趨勢。通過醫療衛生體制改革的實施與進行，我國的城鎮社會保障體系得到了較好的發展，醫療保險的覆蓋面逐年擴大，參保人數逐年增加，每年年底全國基本醫療保險基金滾存結余呈逐年上升的趨勢。2005年的參保人數較之2000年的參保人數增加9451萬人，這為我國的城市社會保障體系的發展提供了堅實的基礎。
表22000—2005年度全國參加基本醫療保險的人數的統計數據
數據來源：中華人民共和國勞動與社會保障部《勞動和社會保障事業發展統計公報》(2000-2005年)。
(二)開發低保費高保障的商業醫療保險產品，即高免賠大額商業醫療保險產品
為彌補社會醫療保險不負擔支付限額以上的大額醫療費用，一些城市醫保部門委託保險公司建立了大額醫療費用互助基金，由保險公司承擔支付限額以上的費用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費，就可保大約3萬元限額以上的醫療費用，而且無支付上限。因此保險公司在保險市場上開發高免賠大額商業醫療保險這一險種是有經驗可借鑒的，也是完全可行的。[5]
對大量已參加社會醫療保險的被保險人而言，高免賠大額商業醫療保險這一險種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復投保一般商業醫療保險而帶來經濟上的不合算，另一方面這一險種恰好彌補了社會醫療保險不負擔支付限額以上的醫療費用空擋，使參加醫保的人的大病和大額醫療費用也有所保障。這也是充分發揮商業醫療保險在城鎮社會保障體系中作用的一個有效的途徑。
(三)將商業醫療保險作為社會醫療保險的重要補充
社會醫療保險和商業醫療保險同屬社會保障體系的范疇，但由於它們性質不同，因而決定了它們在社會保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會醫療保險是基礎，商業醫療保險是重要補充，兩者優勢互補、缺一不可。
我國由於開展社會醫療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過了基本醫療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業醫療保險能承擔個人大部分的醫療費用。目前，醫療費用的高速增長已經給社會、單位和個人帶來沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國醫療費用支出的年均增長速度超過了24%，1997年，全國職工醫療總費用高達773.7億元，每個家庭的實際平均醫療保健支出718.3元，而且還不包括公費醫療和勞保醫療的支出，因此隨著我國醫療體制的改革，廣大居民需要通過商業醫療保險來化解潛在的醫療費用風險。
對部分經濟收入穩定、享受社會醫療保障的群體來說，社會醫療保障體系僅能提供最基本的醫療保障，保障程度有限，不能滿足他們的需求，而商業醫療保險則能適應高層次、特殊的醫療需求。另外，由於我國經濟體制改革的深入和企業用工制度的改革，社會上還存在大量的缺乏醫療保障的人群，像私營企業員工、自由職業者、學生和農民都不在保障范圍內，這些群體尤其渴望購買商業醫療保險。
基本醫療保險遵循「低水平、廣覆蓋」的原則，主要提供基本醫療保險，這為商業醫療保險留下了廣闊的發展空間。為滿足當前建立基本醫療保險制度的需要和多層次醫療保障的需求，促進醫療保險市場和商業醫療保險業務的發展，面對潛在的巨大的商業醫療保險市場，商業醫療保險發展的方向應是：一是基本醫療保險沒有覆蓋的項目和費用，如基本醫療保險「三個目錄」之外的葯品、診療和服務費用；二是基本醫療保險沒有覆蓋的人群，如城鎮失業人員、沒有醫療保障的老人和兒童，以及沒有被醫療保健制度覆蓋的農民。
目前我國商業醫療保險蘊涵著巨大的商機，我國保險業如果適時加強醫療保險產品的開發和推廣，將對我國保險業的發展與完善起到推動作用，並最終能夠和個人賬戶、公共基金一起形成我國新的醫療保障體系。

❹ 健康保險的問題

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❺ 健康管理產業的產業概述

1、發達國家
（1）美國
健康管理作為一個行業及學科，最早出現於20世紀50年代的美國。
1929年，由於健康管理能有效降低醫療賠付費用，美國藍十字和藍盾保險公司在對教師和工人提供基本的醫療診費的同時，也提供進行健康管理的費用，由此產生了健康管理的商業行為。
1969年，美國聯邦政府出台了將健康管理納入國家醫療保健計劃的政策。尼克松政府更是將健康管理服務推向市場，從而迫使全美保險公司由原來單一的健康保險賠付擔保，向較全面的健康保障體系轉變。
1973年，美國政府正式通過了《健康維護法案》，特許健康管理組織設立關卡，限制醫療服務，以控制不斷上升的醫療支出。如今，健康管理組織也統稱為「管理醫療模式（managedcare）保險制度」，終於取代了美國部分的醫療保險。
1978 年，美國密執安大學成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對人一生健康、生活質量、生命活力、和醫療衛生使用情況的影響。
美國健康管理經過幾十年的蓬勃發展，已成為美國醫療服務體系中重要的組成部分，且實踐證明健康管理能夠有效地改善人們的健康狀況並明顯降低醫療保險的開支。
目前，有7700萬的美國人在大約650個健康管理組織中享受醫療服務，超過9000萬的美國人成為PPO計劃的享用者。這意味著每10個美國人就有7個享有健康管理服務。
近乎完善的市場化醫療保健體制是美國健康管理市場化的必然。盡管美國各州不同程度上都有商業保險必須為健康管理買單的立法，但分工細致的健康保險和獨立的醫療衛生商業服務實體，仍需要在立法之外，通過特別的保險項目來兌現健康管理資源。
（2）日本
日本早在1959年就開始針對衛生狀況和潛在公共衛生問題實施健康管理。通過「有病早治，無病早防」有效地控制了醫療費用增長，提高了國民的健康水平，使國家人口平均壽命從1947年的50歲上升到1992年的男性76.09歲、女性82.22歲。而近年平均壽命已經接近90歲，居世界第一位。原因是日本人一生都在進行健康投資。日本家庭普遍享有健康管理機構及保健醫生的長期跟蹤服務，包括為家庭建立健康檔案，負責家庭的健康管理，衛生行政部門和保健所會共同開展健康促進活動。
（3）英國
英國醫療健康管理服務主要由國家健康保障體系（National Health Service，NHS）主導。以國家稅收和國家保障體系為來源的公共基金為所有國民提供全套建的醫療服務。服務按需提供，與支付能力沒有關系。商業健康保險主要客戶為收入較高人群，包括收入損失險，重大疾病險，長期護理保險，私人醫療保險，健康基金計劃，和牙醫保險等。英國私營的BUPA（英國有遠見者聯合會）是國際性的醫療及保健、保險組織。旗下42個健康體檢中心通過對客戶進行全面體檢、咨詢醫生數據分析、預測疾病。客戶可在當天收到包括疾病預防行動方案的體檢結果。目前該機構會員遍布190多個國家，為全球超過八百萬機構的四萬多位雇員提供全球性醫療保險及保健服務。其醫療醫保結合的健康保險模式倍受世人矚目。
（4）德國
自1883年德國頒布《企業工人疾病保險法》，是世界上最早實施並相對健全的社會醫療保障國家。2002年統一後的德國政府把勞動和社會政策部的社會保障職能與衛生部合並組建「衛生和社會保障部」。該部細分葯品監管、衛生保護、衛生保健服務、強制性社會保險和長期照顧等職能。按職能分別形成預防服務、控制傳染病，社會保險，退休保險和社會補償，殘疾人和社會福利等項目來滿足健康管理需要。
目前以美國為代表的發達國家健康管理服務產業開始進入成熟期，市場需求趨於穩定和飽和，買方市場形成，行業盈利能力下降，新產品開發更為困難，行業進入壁壘很高。
但從全球范圍來看，作為健康管理產業的基礎的生物科技不斷發展提供了技術可能性、老齡化社會提供了龐大的消費群體、政府福利支出加大提供了大筆買單，這些構成了健康管理產業發展的新動力。
2、中國健康管理產業發展歷程
改革開發30年來，與快速發展的國民經濟相比，我國的健康管理產業發展嚴重滯後。
國內的健康管理行業的發展應該說還沒有超過10年（第一家健康管理公司注冊於2001年），且主要發展的業務並不是綜合性的健康管理業務，而主要是健康體檢業務。
健康管理相關服務機構起步較晚，但發展迅速。從2000年之後，北京市健康管理服務機構的數量以每年超過25%的速度增長。到2008年上半年，全國健康管理相關服務機構已有五千多家，北京市佔到其中的十分之一。
2002年，慈銘創始性開展健康體檢管理行業先河，將健康管理從理念探討引入實際運用實踐。2004年，韓啟德教授在給健康管理的定義是「對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監測，分析，評估，預測以及進行預防的全過程。」 2005年，中國醫師協會成立醫師健康管理和醫師健康保險專業委員會。同年國家勞動和社會保障部在三季度發布的新職業中確認「健康管理師」職業。2006年，中華預防醫學會成立健康風險評估和控制專業委員會。2007年，中華醫學會成立健康管理學分會。同年，衛生部會同勞動和社會保障部在中華預防醫學會健康風險評估與控制專業委員會協助下，委託有關專家，制定了《健康管理師國家職業標准》，從而為我國健康管理奠定了政策基礎。2008年，衛生部正式提出了實施「健康中國2020」戰略規劃，將會勾畫和推進健康管理發展。2008年，由衛生部陳竺部長提出的實施「治未病」健康工程（2008—2010年）已經開展兩年，各地成果將在今年底進行總結。
目前在中國大陸地區僅有少數專業的健康管理機構，大部分為醫院及體檢中心的附屬部門。這些機構同時存在獨立運營與融合兼並兩種趨勢。健康管理的從業人數沒有準確的數據，估計全國在10萬人以上，而享受科學、專業的健康管理服務的人數只佔總人數的萬分之二，與美國70%居民能夠在健康管理公司或企業接受完善的服務相去甚遠。
健康管理產業在我國尚處於成長初期，這一時期的市場增長率很高，需求高速增長，技術漸趨定型，行業特點、行業競爭狀況及用戶特點開始明朗，企業進入壁壘提高，產品品種及競爭者數量逐漸增多。
目前中國健康管理產業發展進入了新的拐點期：國家對醫療體制的改革、鼓勵和支持社會資本進入醫療健康行業的政策利好、健康管理消費市場巨大的增長潛力等因素使健康管理產業成為投資機構競逐的重點領域。 1、健康管理產業特點
（1）健康管理服務產業屬於資源性產業。
（2）目前健康管理服務產業處在成長初期，因此，企業越是進入得早，機會越多，越有可能成為某一方 面的領軍企業。
（3）健康管理服務產業有政策含量、文化含量、科技含量、醫療技術含量、資源含量、服務含量和一定的資金含量，因此具有一定的進入壁壘。
（4）健康管理服務產業品牌效應強、可連鎖發展，建設周期短、擴張速度快、易形成規模。
（5）健康管理服務產業對周邊行業帶動效應顯著。
2、健康管理產業關鍵成功因素
（1）保險公司是健康管理的積極推動者
由於保險公司是醫療保險費用的支付者，所以對於能夠極大地減少醫療保險費用支出的健康管理，能夠積極地進行推動，並從中獲得了較大的經濟效益。
（2）健康管理服務由專業的管理公司提供
健康管理服務是區別於保險和醫療之外的一項服務，同時健康管理也是一項產業，因此能提供健康管理的公司都是擁有眾多專業人才的公司。
（3）健康管理覆蓋人群極為廣泛
美國健康管理覆蓋人群極其廣泛, 這不僅得力於保險公司的積極推動, 也與人們對健康需求的提高並對健康管理有正確認識有關。

❻ 健康保險問題。

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❼ 急，關於健康保險問題

1.兒童出生28天後就可以承保，18歲以前保額不能超過10萬（小城市不能超過5萬）
2.健康險不是每個公司都實行浮動保費，浮動保費的險種已經基本淘汰了，現在大部分都是固定的
3.健康險是0-55歲的人可以投保，歲數小保費低，這是肯定的，但是5歲以下兒童出險以後不是100%賠付，是按照年齡賠的，這是國家規定。

❽ 商業健康保險主要包括

商業健康保險好處有哪些
一、在「保基本」基礎上提升保障水平
社會基本醫療保險不是實行實報實銷，而是按照一定的比例報銷且報銷比例只維持在基本保障的水平。因此，社會基本醫療保險的「保基本」為商業健康險遺留了更多的保障空間，如：商業健康險可對社保中規定的個人自付比例部分與醫療費用超封頂線部分(包括門診、住院起付標准以下個人自付部分)，統籌基金支付需個人按比例自付部分，門診、住院大額醫療需個人按比例自付部分等費用依據保險責任進行二次報銷。
二、「廣覆蓋」基礎上適用於流動人口
商業保險的投保是以「多投多保、少投少保、不投不保的等價交換」為原則，遵循的是個人與商業保險公司之間的風險轉嫁契約，規定的責任和義務不隨個人時空轉移、僱傭關系和戶籍歸屬而改變。在變更合同細則方面，商業健康保險較社會基本醫療保險相關進入和退出的程序，具備了更強的便攜性。
三、商業屬性有助於實現「可持續」
商業健康保險具有實現盈利的商業屬性，在發展中追求商業效益和社會效益的協同優化。因此，在成本管理上有助於政府相關部門解決當前社會基本醫療保障體系財政支出較大的問題。主要表現在：商業健康險具有專業的精算數據分析和風險管控能力。與普通壽險相比，健康險結合專業化健康管理服務，更能夠全面地搜集健康保險的基礎數據，並按照風險因素的不同級別，制定不同的費率標准。
四、服務質量和水平具有比較優勢
在新醫改政策背景下，民眾的醫療費用可獲得部分補償，其健康保障及管理的需求更加強烈。目前，商業健康險主要的健康管理方式包括：診前的健康指導(含健康咨詢)、健康體檢服務(含健康風險評估)、就診中的家庭醫生、疾病管理(含慢性疾病管理)、便利就診服務(含診療綠色通道)、就診後的康復護理服務以及第三方管理服務。通過以上健康管理手段，對於客戶而言，可降低疾病的發生率，提高生命質量。
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