健康保險具體補償

① 什麼是費用補償型健康保險

您好，費用補償型保險，聽起來就雲里霧里，估計也只有專業干保險的人才一看就明白，說人話就是「拿發票來報銷的」險種。像不像個戴眼鏡的會計？

那我們日常生活中接觸到的哪些險種是費用補償型保險呢？

比如我們最常用到的「意外醫療險」，如果發生小的磕碰，我們需要到醫院拍個片子，拿個消炎葯，包紮一下上個葯啥的，這就涉及到正規的二級或二級以上公立醫院就診（掛號，檢查，治療，開葯，復查等），一定會產生費用，同時會取得相關的報銷憑證，我們拿了相關手續向保險公司申請理賠，再報回不超過我們實際支出的錢，這就是說保險公司，補償了我們的直接的金錢的支出損失。就是補償型保險。

以此類推，還是門診醫療險，住院醫療險，特定手術報銷，海外醫療險……特點是拿發票報銷，且實際的報銷上限不得高於實際支出。

與之對應的，還有一大類保險，稱為「給付型」保險產品。說人話就是「不管你怎麼花，錢就是給了，而且買了多少賠多少，自由支配，愛幹嘛幹嘛」

舉幾個例子方便大家理解，

咱們最初接觸或者聽說商業保險，基本都是從「重疾險」開始的，重大疾病保險，就是最典型的給付型保險。我們買重疾險時，通常會被問准備買多少保額呀？那這個保額，就是出現可賠風險時，保險公司會給我們多少錢，這個就是一筆給付的，像不像個土豪朋友？

再有，意外險的身故責任，也是給付的，人身無價，買多少賠多少，意外住院津貼，是給付的，壽險是給付的，……

一句話，給付型保險，不要發票，只看條款，看診斷，在合同里，滿足條條框框，直接給錢。

最後給大家看張圖片，一目瞭然。

② 如何理解健康險的補償性呢

健康險的補償性就是補償支出的費用，也就表明不可能從健康險中獲得額外的收益，那究竟該如何理解健康險的補償性呢?

只有在發生由疾病或生育導致殘廢或死亡需要保險人承擔保險責任時，保險金的支付才是給付性質。正由於健康險具有補償性質，因此其在核算上與財產保險有許多共同之處，例如費率計算都以損失率為基礎，年末未到期責任准備金一般都按當年保費收入的一定比例計提;保險金額的支付額取決於實際發生的費用或損失;存在重復保險問題，如被保險人同時向兩家保險公司投保醫療保險，保險金額同為30000元，若被保險人因病花費10000元，若無特別約定，此人最多隻能獲得10000元的醫療費用補償。

③ 醫療保險的具體賠償過程

什麼是醫療保險? 醫療保險又稱健康保險，是保險人負責承擔被保險人因意外傷害或疾病支出以保險醫療費用的人身保險。在我國，該險種處於起步階段。目前主要作為主險的附加險辦理，如作為人身意外傷害保險的附加險種較為常見。因為不管是團體人身保險(保險責任包括疾病或意外傷害事故)，還是團體人身意外傷害保險(保險責任只包括意外傷害事故)保險人都只給付死亡保險金或殘疾保險金部分，而不承擔因此產生的醫療費用。因此為了獲得更充分的保險保障，投保醫療保險很有必要。 醫療保險負責被保險人在保險期限內，因發生人身意外傷害保險責任范圍內的意外事故所需費用，但每次事故的免賠額為5元。保險期限內醫療費給付累計總數以不超過保險金額為限。 若作為人身意外傷害保險的附加醫療保險，其除外責任包括被保險人因疾病所支出的醫療、醫葯費；按公費醫療規定應自費購買的葯品費；裝配假眼、假牙、假肢等費用。 被保險人在索賠時須提供意外傷害事故證明以及縣以上(包括縣)醫院診斷書和醫療、醫葯費收據。

④ 給付性健康保險和補償性保險的區別

您好，保險分為給付性保險合同和補償性保險合同。給付性保險合同以給付保險金的目的為標准，大多數人身保險合同如人壽險合同都屬於這類保險合同。因為人身保險的標的人的生命或健康是不能以價值來衡量的，保險事故發生後造成的損失也無法以貨幣來評價。而補償性的保險合同就是和給付性的相反，以報銷補償為條件，大多按照實際費用的比例報銷，不能重復報銷。
這兩者的區別是，給付性保險是買多少賠多少，可以重復購買。而補償性保險不能重復報銷，所以多買無益。給付性保險和補償性的保險險種各不相同，要買哪種保險最好還是根據您的自身需要來購買，因為最適合您的保險才是最好的保險。

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⑤ 健康保險的索賠時效是多少年

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

您好！之所以健康保險會有索賠時效，是為了讓消費者更好維護自己的合法權益，以免讓保險失去應有的作用。至於具體是幾年，《保險法》規定，人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算，也就是健康險索賠時效是2年。

⑥ 太平洋健康險的賠償標准

健康保險一般有一般醫療和重大疾病兩種不同的賠付類型。一般看病醫療的費用都是按照實際支出的一定比例來賠的；如果是重大疾病的話，按照你投保的金額來賠。具體的賠付方法在保險合同中都有寫明。一般業務員也都有業務手冊，你看一下他們業務手冊上的具體條款內容就可以了。如果要退保的話，有10天的猶豫期，10天內退保全部能退回來；如果過了10天就要扣掉一部分錢了，具體扣多少要問業務員了。一般萬能保險、投資連接保險扣得多，傳統險、分紅險扣得少。

⑦ 不屬於健康保險的補償性的表現是

【摘要】健康保險顧名思義是為保健康而設置的保險，一般偏重醫療保障方面。具體健康保險有哪些種類，有哪些特徵，投保人還需要針對需求仔細了解比較好。判斷一個保險產品是不是健康保險，主要是看它的保險責任，看設計者的目的，看投保人購買的目的，是不是為了保障被保險人的健康。健康保險的責任不僅包括對被保險人醫療費用損失方面的經濟補償，而且還包括被保險人因疾病或傷殘而不能工作引起的收入損失的經濟補償，以及生活不能自理時所需要的護理經濟補償。健康保險關注的不僅是被保險人遭受保險事故損失後的事後的經濟補償，而且更加關注被保險人遭受保險事故損失前的預防保健和健康教育，以及被保險人生存期間的健康管理，因此，不論是現在的醫療保險，還是失能保險和護理保險，都應該加上對被保險人遭受損失前的預防保健和健康教育，以及對被保險人生存期間的健康管理，才能稱得上真正意義上的健康保險。健康保險有哪些特徵？健康保險與意外傷害保險一樣，屬於短期性保險，兩者在保險期限、保險事故、保險費的計算等方面，具有一些共同特點。有些國家把商業保險分為財產保險，人壽保險和第三領域保險三類，其中第三領域保險就是健康保險和意外傷害保險。可見，這兩種保險和人壽保險有著較大的區別。但是，健康保險和意外傷害保險也有一些區別，主要表現在以下方面：1.保險責任不同。意外傷害保險強調事故的外來性，而健康保險則把身體內部疾病引起的治療作為保險事故；兩者的區別，在意外傷害上表現得很明顯，因意外傷害住院治療的，健康保險將給付醫療保險金，而意外傷害保險則待醫療終結，確定為殘疾時，才給付傷殘保險金；由疾病造成的傷殘和死亡，是健康保險的保險責任，而意外傷害保險的保險責任是意外傷害造成的傷殘和死亡。2.給付的性質不同。意外傷害保險大都是定額給付，具有給付性，即經濟幫助的性質。健康保險的給付保險金大都具有補償性，其形式有三種：定額給付---類似於人壽保險和意外傷害保險；實際補償---按實際所發生的醫療費用給付，雖然有最高額的限制；預付服務---由保險人直接支付醫療費用。由於保險金給付的補償性，健康保險與財產保險一樣，存在著重復保險和代位追償的問題。如果被保險人投保了多家保險公司的健康保險，一旦發生保險事故，就可能出現醫療給付保險金高於實際醫療費用的情況，這是不允許的。而如果保險事故是第三者造成的，保險人可以在給付了保險金後，要求被保險人把向第二者追償的權利轉交給保險人，也可以在第三者賠償後，補足賠償金和保險金的差額。人壽保險和意外傷害保險不存在上述問題。健康保險的種類有三種：1）以疾病為給付保險金條件的疾病保險（重大疾病保險）。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病，無論是否發生醫療費用或發生多少費用，都可獲得保險公司的定額補償。2）以約定的醫療費用為給付保險金條件的醫療保險。即被保險人在接受醫療服務發生費用時，由保險公司按照一定比例和限額進行補償。3）以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的收入保障保險。即被保險人因意外傷害、疾病使工作能力喪失或降低時，由保險公司按照約定的標准補償其收入損失的一種保險。

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⑧ 健康保險的給付方式是怎樣的

對於費用型健康保險尤其是醫療費用保險，適用於補償性原則，即被保險人獲得的補償不能高於其實際損失；對於定額給付型保險而言，不適用保險補償原則，保險金的給付與實際損失無關。

⑨ 健康保險是否適用補償原則，不能一概而論，費用型健康保險，定額給付型健康險

一般而言,健康保險的保險責任是傷病風險。 健康保險是以被保險人的身體為保險標的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種保險。 按照保險責任 健康保險按照保險責任，健康保險分為疾病保險、醫療保險、收入保障保險等。 構成健康保險所指的疾病必須有以下三個條件： 第一，必須是由於明顯非外來原因所造成的; 第二，必須是非先天性的原因所造成的; 第三，必須是由於非長存的原因所造成的。 按給付方式劃分 健康保險按給付方式劃分，一般可分為三種： 一、給付型，保險公司在被保險人患保險合同約定的疾病或發生合同約定的情況時，按照合同規定向被保險人給付保險金。保險金的數目是確定的，一旦確診，保險公司按合同所載的保險金額一次性給付保險金。各保險公司的重大疾病保險等就屬於給付型。 二、報銷型，保險公司依照被保險人實際支出的各項醫療費用按保險合同約定的比例報銷。如住院醫療保險、意外傷害醫療保險等就屬於報銷型。 三、津貼型，保險公司依照被保險人實際住院天數及手術項目賠付保險金。保險金一般按天計算，保險金的總數依住院天數及手術項目的不同而不同。如住院醫療補貼保險、住院安心保險等就屬於津貼型