健康保險的給付條件

A. 健康保險的承保條件有哪些

健康保險在我國的《保險法》中主要是指「以被保險人疾病、生育及其所致殘疾或者死亡為給付條件的保險」，其中更是以疾病保險為其主要內容。在美國等國家「HealthInsurance」的最初意義就是疾病保險，但由於經營管理技術復雜，保險人很難獲利;同時隨著業務范圍的不斷擴展，健康保險才逐漸增添了新的意義。以下僅以疾病保險為例來說明健康保險的一般承保條件，雖然並不能完全體現出如殘疾保險、生育保險以及殘疾收入補償保險等其他險種承保條件上的逐一細節，但就總體而言，也是具備一定的代表意義的。 疾病保險，也就是狹義的健康保險，顧名思義，就是以影響人們健康的各種疾病為保險事故的險種。保險人出於經營需要，一般都要對可保疾病加以限制，主要是指人身體內部原因所引起的病症，包括精神上的，或是身體方面的痛楚或是不健全等。構成可保疾病的，通常必須具備以下三個條件： (1)內部原因的疾病。強調內部原因對人們健康構成威脅甚至危害，實質上是區分健康保險與意外傷害保險的一個重要標准。健康保險要求的疾病必須是由人身體內部的某種原因引發的，即是由於某個或多個器官、組織、甚至系統病變而致功能異常，從而出現各種病理表現的情況，比如肺炎會引起發燒，腸炎直接反映為腹瀉等;而那些顯然是緣由外來劇烈原因造成對身體健康的損害，應當視作傷害而非疾病，由此在保險理論上嚴格區分了兩大險種。但實際情況是許多疾病是外部原因造成的，比如病菌的感染、氣候變化影響、環境污染而致病等等，這似乎又一次模糊了二者的界限，對此種情況，理論上一般認為即使基本源於外界各種因素，也必然要在身體內部經過一段時間的醞釀，引起身體內部的各種物理、化學反應的影響，才會發作、形成疾病，這與傷害是有所區別的。 (2)非先天性疾病。保險的一個重要特徵就是對那些在保險期間內發生的保險事故由保險人根據保險合同履行補償或給付義務，健康保險要求疾病發生在保險合同的效力期間。根據這樣的原則，一切先天存在身體上的缺陷，比如目盲、耳聾、內臟位置異常、器官性能殘缺等，都不屬於健康保險承保范圍之內。對於一些由於遺傳原因而形成的如先天性心臟病、遺傳性精神分裂等疾病，各國的健康保險法規都有不同的規定，大多數國家將此內容判歸社會險范疇，也有的地方保險人會對保險要件加以適當調整，做到靈活掌握承保原則。 一些潛伏性疾病，例如遺傳性結核病、性病等若無誘發因素引起發作，對人們的健康並無大礙，如果在保險效力有效期間發作，應當視作與普通疾病一樣，在實務中一般列入可保范圍之內。而且這種疾病與那些內臟機能自動發生變化或損傷等被當作是同一性質、同一類型的疾病，與先天殘疾有著質的不同。 (3)偶然性疾病。偶然性疾病的限制來自於這樣的假設，即認為人生以健康為常態，以疾病為異常。因此疾病的發生應當純屬偶然，並非人們所能預料得到的;但這種偶然性疾病是可以治癒的、並不是一旦得上就無可救葯。所以一般對偶然性疾病又要求其在客觀上有葯可治，通過各種醫葯手段、措施可以減輕痛苦、緩解病勢並最終可以根除病患。

B. 疾病保險給付保險金的條件是

您好！健康險分為好幾種，疾病保險，醫療保險，失能收入損失保險與護理保險。
1.疾病保險：以保險合同約定的被保險人的疾病的發生為給付保險金條件的保險。
2.醫療保險：因保險合同約定的被保險人的醫療行為的發生為給付保險金條件的保險。
3.失能收入損失保險：因保險合同約定疾病或意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人收入減少或中斷提供保障。
4.護理保險：因保險合同約定的日常生活能力障礙引發護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理支出提供保障。

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C. 健康保險主要支付方式

1．健康保險的定義健康保險是以被保險人因疾病所導致的醫療費用以及收入損失的發生為保險金給付條件的保險。在商業保險中，保險人較少單獨經營健康保險，而是常常將健康保險作為一種附加險，與人壽保險和意外傷害保險組合辦理。健康險主要分為住院醫療保險和重大疾病保險。2．健康保險的特點相對於人壽保險而言，健康保險具有以下特點：首先，健康保險的承保條件更為嚴格。原因在於，影響健康的因素很多，其中疾病是影響健康保險的主要因素。所以保險公司常常會根據投保人的病歷、所從事的職業以及居住環境和生活方式等進行較嚴格的評估。其次，健康保險的給付條件也有所不同。在健康保險的保險事故發生時，對於合理的和必需的費用；保險人都會給付保險金。這其中主要包括門診費、醫葯費、住院費、護理費、手續費等。但是，這種醫療費用的保險常常會規定一個在一定范圍內的最高保險額和最低免賠額。3．醫療費用保險（1）醫療費用保險的定義：醫療費用保險常常簡稱醫療保險，是指提供醫療費用保障的保險，它是健康保險的主要內容之一。醫療費用主要包含醫生的門診費用、葯費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。各種不同的健康保險產品所保障的費用一般是其中的一項或若干項的組合。醫療保險的作用是，當被保險人發生大額醫療費支出時，可得到經濟上的幫助。而對於因患一般性疾病而支付的小額醫療費用，可以視為日常生活開支。在現實生活中，常常還存在著由政府社會保障部門提供的社會醫療保險制度，它們常常和此處所討論的商業醫療保險相互配合，共同為人們承擔醫療費用風險服務。（2）醫療保險的常見類型：保險公司所提供的醫療保險的常見保險品種有普通醫療保險、住院保險、手術保險和特種疾病保險、住院津貼保險、綜合醫療保險。普通醫療保險：給被保險人提供治療疾病時相關的一般性醫療費用，主要包括門診費用、醫葯費用、檢查費用等。這種保險保費成本較低，比較適用於一般社會公眾。由於醫葯費用和檢查費用的支出控制有一定的難度，所以，這種保單一般都有免賠額和費用分擔的規定，保險人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險費用則需根據情況逐年調整。每次疾病所發生的費用累計超過保險金額時，保險人不再負責。住院保險：由於住院所發生的費用往往很高，所以住院費用就被作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天的住院費(床位費)、利用醫院設備的費用、手術費用、醫葯費等。住院時間長短將直接影響其費用的高低，因此，這種保險的保險金額應根據病人平均住院費用情況而定。為了控制不必要的長時間住院，住院保險一般規定保險人只承擔所有費用的一定百分比，而不是全部。手術保險：這種保險提供病人因做必要的手術而發生的全部費用。特種疾病保險：某些特殊的疾病往往給病人帶來災難性的費用支付，一般居民家庭難以承受，例如癌症、心臟疾病等。所以，人們通常要求這種保單的保險金額比較大，以足夠支付特種疾病產生的各種費用。為保戶提供保障的重大疾病，可以是單項，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中的某幾種；亦可以是多項，把約定的幾種重大疾病一一列舉，如惡性腫瘤、心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風及冠狀動脈搭橋手術等。綜合醫療保險：是保險人為被保險人提供的一種全面的醫療費用保險，其費用范圍包括醫療、住院和手術等的一切費用。這種保單的保險費較高，一般都確定一個較低的免賠額，以及適當的分擔比例。

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D. 如何理解健康保險給付條件

你好，我是中國太平洋保險公司的專業保險顧問，健康險理賠條件是，病必須是在自己買的健康險的保的范圍之內，還有個觀察期，是防止有人帶病投保，意圖騙保險公司的錢，要過了觀察期才賠，理賠需要的資料是，公立二級以上的醫生的診斷證明，投保人身份證復印件，合同，受益人身份證復印件，被保險人身份證復印件，受益人銀行卡復印件就可以了
望採納，有需要可以咨詢我

E. 健康保險的比例給付條款

比例給付條款（又稱「共保比例條款」）是對超過免賠額以上的醫療費用部分採用保險人和被保險人共同分攤的比例給付方法。此條款是在免賠額基礎上經常採用的一個條款。在健康保險中，由於以人的身體為保險標的，不存在是否足額投保問題，同時由於健康保險的危險不易控制，因此，在大多數健康保險合同中，對於保險人醫療保險金的支出均有比例給付的規定。比例給付既可以按某一固定比例（例如保險人承擔70%，被保險人自負30%）給付，也可按累進比例給付，即隨著實際醫療費用支出的增大，保險人承擔的比例累計遞增，被保險人自負的比例累計遞減。這一規定，既有利於保障被保險人的經濟利益，解除其後顧之憂，也有利於保險人對醫療費用的控制。

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F. 健康保險的保險金給付方式是怎麼樣的

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

與人壽保險和人身意外傷害保險相比，健康保險的保險金給付方式有以下規定：

健康保險保險金給付方式主要有3種類型，即費用補償或報銷型、定額給付型和住院補貼型。需要指出的是，為了防止被保險人通過保險獲取額外利益，根據損失補償原則，對於費用補償型的健康保險，保險人具有行使代位追償的權利。即如果被保險人所發生的保險事故是因第三者的責任所致，被保險人發生醫療費用後，若醫療費用已從第三方得到全部或部分賠償，保險公司可以不再給付保險金或只給付第三方賠償後的差額部分。若保險公司已經支付了醫療保險金，被保險人應將向第三方要求賠償的權利轉讓給保險公司，由保險公司代其追償。

G. 人身保險的給付條件是什麼

在人身保險保險合同的有效期內，當被保險人遭受人身保險合同范圍內的保險事件，導致合同約定的保險責任發生時，則保險公司按照合同約定進行相應的經濟給付或補償。

H. 健康保險包括哪些險種，健康險的保障范圍包括什麼

健康保險的保障范圍，主要是由四種主要類型的保險組成，其中包括疾病保險、醫療保險、收入保障保險和長期護理保險，四種保險種類根據不同的產品又可以進行詳細的劃分，總體來看，健康保險的四種保險類型都是針對不同的情況來提供相應的保障，其保障范圍各不相同。關於健康險的最全解析，點擊閱讀《健康險的投保攻略，這幾招一定要收藏》

（一）疾病保險。疾病保險指以疾病為給付保險金條件的保險。通常這種保單的保險金額比較大，給付方式一般是在確診為特種疾病後，立即一次性支付保險金額。

（二）醫療保險。醫療保險是指以約定的醫療費用為給付保險金條件的保險，即提供醫療費用保障的保險，它是健康保險的主要內容之一。

（三）收入保障保險。收入保障保險指以因意外傷害、疾病導致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險，具體是指當被保險人由於疾病或意外傷害導致殘疾，喪失勞動能力不能工作以致失去收入或減少收入時，由保險人在一定期限內分期給付保險金的一種健康保險。

（四）長期護理保險。長期護理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償的健康保險。

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