香港健康保險之理賠案例
A. 香港安盛保險住院報銷需提供哪些資料
親，首先你們一定要知道的事：保險公司有很多專業的醫生，他們負責核保和理賠的！
核保者，守門也，什麼樣的客戶需要體檢，什麼樣的客戶需要加費，什麼樣的客戶公司根本不能接要直接拒絕，什麼樣的客戶需要提供哪些資料或證明，都由他們把關。
理賠者，堵漏也，哪些病理賠最多，哪種事故屬於保險責任，該不該理賠，該賠多少，需不需要到醫院取證，都由他們說了算。
他們都有一個共同的特點，那就是對醫學和保險都有著深刻的理解，哪些產品該買，該怎麼買，懂地一定不少。
首先，就要了解一下內地與香港的醫療計劃的差距，下面將從疾病定義、保障范圍、理賠、保費、保額、不可爭議條款、回報率、醫療水平八個方面進行對比：
一． 疾病定義不同
內地保險對於重大疾病的定義嚴苛，以肝病為例。內地保險對於「爆發性病毒性肝炎」其診斷必須同時符合以下標准：
-a.肝性腦病，出現意識障礙；
-b.持續性黃疸，且肝功能急劇退化；
-c.彌漫性肝小葉結構破壞，僅剩下倒塌的支架結構。實際上a和b任何一項要是符合的話，病人已經沒辦法獲救了，何況是兩條都符合。c規定的診斷只有屍檢才能出來的結果。即不死亡是絕對沒有可能得到賠償的。
二．保障范圍不同
內地保險產品保障40種嚴重疾病＋預先給付10種疾病，而香港保險產品保障56﹣100種重大疾病＋預先給付的18種疾病（8種專為兒童而設）。除此之外，香港產品還有早期疾病保障和多重疾病保障，這樣就額外再多保52種早期疾病和能夠獲得五次理賠。值得注意的是，內地保險有許多不保障的疾病，如：
1.愛滋病。內地保險公司一律不賠，香港保單可以理賠因輸血感染的愛滋病；
2.原位癌。內地是一律不賠。香港的保單乳房及子宮原位癌、睾丸原位癌、系統性紅斑狼瘡等列入特別疾病，先賠20%的權益金。余額在這些疾病進一步嚴重時賠付。
3.任何末期疾病。內地沒有，香港有。意味著，如果投保人得了SARS、禽流感新生疾病而死亡的話，香港保險公司是照樣賠。
三．理賠不同
香港醫療保險的理賠過程較為簡單，如果發生疾病而住院，投保人一並郵寄遞交理賠申請書（可以下載列印），醫療費用發票，大病診斷書等資料給投保公司，保險公司即會從香港寄出支票。整個理賠過程投保人完全不用親赴香港。內地醫療保險，可能還會規定不能用進口葯物，香港保險則完全沒有類似限制，並且香港的保險是全球理賠，無論投保者是旅遊還是留學到世界其它地方，發生疾病而住院，都可以理賠。香港保險公司採取的「嚴核保，寬理賠的」經營理念，使理賠工作變得簡潔，而且具有較高的理賠成功率。香港的保險公司對理賠工作極為重視，因為理賠工作的好壞，直接影響公司的形象和信譽，以及客戶對公司的信心。香港社會整體誠信度高，保險公司和投保人都相互信任，理賠過程也就非常簡單，只是內地一些保險公司把保險的口碑搞壞，讓廣大客戶覺得天下所有保險理賠都困難。
四．保費不同
在國內平均壽命70歲，香港平均壽命85歲。所以同等年齡，香港保費會低很多，加上香港有大額優惠和非吸煙人士優惠，費率有時只是內地的1/2到1/3。
五．保額不同
以兒童壽險、重疾險為例，內地保額最高只能買10萬元（40歲以下重疾保額超過30萬或壽險保額超過50萬均需體檢），重疾種數大概有30種左右，如果不幸發生了重疾，10萬元很多情況下，用來治病都不夠。在香港沒有這方面的限制。在香港18歲以下保額25萬美元免體檢，40歲以下，保額45萬美元以下免體檢。
六．不可爭議條款不同
在「不可爭議」條款方面，香港方規定保險公司不能以任何理由，宣布生效兩年以上的壽險保單「作廢」。簡單來說，保險公司以投保人隱瞞、漏報、誤告等理由予以抗辯的期限是兩年，超過兩年保險公司便不得以此為由拒付賠償金。比如李先生在簽下保單之後兩年，突然發現自己患有某種受保疾病不幸過世，他的家人想要申請理賠，如果在內地，保險公司有可能以「受保人當時隱瞞疾病狀況」而拒絕理賠，但在香港，一旦過了兩年的可爭議期，「不可爭議條款」就能駁回了保險公司這種理由，從而保障投保人權益。
七．回報率不同
在回報率方面，內地的壽險預定利率被定為2.5%。但在內地高通貨膨脹的預期下，2.5%的年利率實際上已經為負值了。一家國內保險廣州分公司的保險代理人告訴記者：「在收益率方面，我們的產品無法同境外保單競爭，我們的預期收益率最高在3%～5%之間，香港保單分紅利率一般為5%~9%左右，近10年沒有低過5%。」
香港作為世界金融中心之一，投資產品開發得尤其充分，保險類投資產品的選擇也比內地多，不僅保障性高，而且回報也比較可觀。香港某保險公司代理人科先生表示，「香港一些保險公司的儲蓄型壽險大都提供10%-20%的回報率，此外還會附加每年現金紅利或基金結余，紅利根據公司經營狀況而定。」
八．醫療水平不同
香港醫療水平、醫治環境整體優於內地。除此之外，內地看病大夫檢查診斷生硬簡單，整個過程非常復雜：掛號、劃價、交費、取葯、化驗、預約儀器檢查、儀器檢查，拿到檢查結果再次復診還要重復一套過程等等；香港看病大夫檢查診斷和藹仔細，細節上充分體現對患者的尊重。其他事項大部分由護士辦理，需要患者親自辦理的部分由於程序設計合理，以人為本，手續也十分簡捷方便。內地大夫的處方葯量大、品種多、檢查項目繁；香港大夫處方簡單謹慎，完全按照患者的必要需求開方。所以內地人士投香港醫療也希望有病時能赴港看病，接受更好的醫療水平。
最重要的是，內地的住院計劃只能理賠在內地的醫院住院。而香港的住院計劃可以理賠在全球的醫院住院。
醫療保險計劃分為重大疾病保險計劃與住院計劃。重大疾病險保障客戶患上重大疾病時能夠得到理賠，一經確診就一次性賠償一筆資金供客戶自行使用；住院計劃理賠客戶在醫院的開銷。
一直以來，重大疾病的可怕程度，人們都深知，但是沒想到，會如此之厲害。其實，重疾年輕化越來越厲害，已經到了不得不防的地步。收到吸煙、污染、壓力等多方面的原因，很多疾病都呈現年輕化趨勢。可以說，不得不重視，保險也盡早買！
年輕人患重疾更可怕
在一次和醫生的聊天中，醫生坦誠的說，其實，現在重疾發病率呈現越來越低齡化的趨勢，而且，年輕人患重疾，比中老年人更可怕，更難治癒。
因為年輕人的新陳代謝更快，對於很多重大疾病來說，快的新陳代謝意味著癌細胞被控制的難度更大，即使被控制之後，復發的可能性也更大，因此花費的醫療費更多，效果也更不好。
一定要買的保險是什麼？
重疾險，重疾險，重疾險，重要的事情說三遍！！！理由也不用再問了，人家王石都說了，沒有為什麼，就是要買。
說說您對重疾險的理解
在之前的醫師從業生涯中，看到太多因病致貧的現象，許多家庭為了治病四處借錢、變賣家產，所籌得的錢卻可能只是杯水車薪。做為一名醫生，我也深深知道，在疾病面前人人平等，任何人都有患病的可能，當然那個時候並不懂什麼是保險。
在保險公司這么多年，越發意識到兩者都是拯救眾生的，只不過醫生用醫術治病救人，保險公司用金錢挽救家庭陷入經濟困境。重疾險的創始人心臟外科醫生巴納德博士不是說過嗎，醫生只能救一個人的生理生命，保險才能救一個家庭的經濟生命。
什麼時候買最合適？
我的觀念里，越早越好，原因有三個：
第一，重大疾病發病率越來越年輕化，我剛接到兩個理賠案例，一起猝死，一起心肌梗塞，一個70後一個80後，都是年輕人。再告訴你個數字，保險行業重大疾病平均索賠年齡是42歲，而不是我們想像的60或70歲；
第二，買得越早越便宜，40歲的保費可能是20歲的1.5甚至2倍，而享受保障的年限反而短了；
第三，年齡越小身體越好越容易通過核保，30歲的人可能買70萬重疾險不用體檢，但是45歲的人可能30萬就要體檢了，如果想買高一點保額的，查這個查那個，麻煩不說，還真不一定能通過呢。
買多少額度夠呢？
這個問題，和買車一樣，我覺得在你力所能及的范圍買得越高越好。當然，這樣講有點不太現實，要真買夠了那預算也是一個問題。現實一點講，我認為至少要買50萬。其實一開始我買的也就二三十萬，可是身邊發生的一件事觸動了我。有朋友的太太得了良性腦腫瘤，在天壇醫院ICU住了兩個月，花了70萬，聽說家裡已經開始賣房子了，還不知道什麼時候是個頭。都不敢想像這事要是發生在我身上會怎麼樣，看病的錢，房子的貸款，小孩上學和家裡日常開支，後續康復的錢，簡直是個無底洞。
這里一定要和大家澄清一個觀念，那就是重大疾病保險絕不僅僅是看病的錢，還要考慮康復護理費用，和家庭收入損失的那部分錢。
我現在有重疾險70萬，專門防癌險30萬，後續還打算買中高端醫療險。多嗎？其實一點都不多，告訴你給秘密，業內有位到處給人講重疾險理念的大咖，他的重疾險保額是2000萬，呵呵……
誰最應該買？
首先要說明一點，保險是為了防範使家庭的目標受到嚴重影響，甚至瞬間坍塌的非金融風險。那麼，誰出事兒以及出什麼事兒會對家庭造成這樣毀滅性的打擊呢?當然是家庭經濟支柱，也就是家裡掙錢最多的人。那麼事兒呢，無非就兩點，意外和疾病，對吧？如果說工作不順利，投資失敗，只要掙錢的人還在，那麼就不會產生毀滅性的影響。俗話說，留得青山在不怕沒柴燒么。
由此，衍生出正確購買保險的順序：
第一，一定是先大人後小孩，小孩出事，我們情感上是很受傷害，但是對經濟上沒有影響，只要家庭經濟支柱健康平安，那這個家存續的來源就不會斷，也就有能力繼續掙錢給小孩看病。
第二，先保障後理財，保險的保障功能一定是第一位的，而且這種風險轉嫁功能只有通過保險才能實現，理財儲蓄投資，都應該在你購買了充足的保障之後再考慮，沒有了1，再多的0都沒用，就是這個道理。
重疾種類越多越好嗎？
說實話，我從來不關注重疾種類，根據保險行業協會的規定，重大疾病保險必須包括6種必保疾病，惡性腫瘤，急性心肌梗塞，腦中風後遺症，重大器官移植術，冠狀動脈搭橋術和終末期腎病，而單單惡性腫瘤這一項，幾乎涵蓋了所有重疾理賠案例的60%～80%甚至更多。
現在很多公司為了噱頭，將部分疾病拆分，或者把癌症明細列出來，動不動就號稱保上百種癌症，根本沒有意義。惡性腫瘤這一項本身就涵蓋了所有的癌症。所以，我買重疾險時，根本不會關注重疾種類是35種還是60種，為了那些發生率極低的疾病多支付成本，沒這個必要。我們中的有些人甚至都不買重疾險，只買專門的防癌險，或者兩者結合。
買重了能理賠嗎？
和費用報銷型保險（報銷的意思，肯定不能超過你實際花的錢咯）不同，重疾險是定額給付型保險。簡單地說，就是這個人確診得了合同約定的疾病比方說惡性腫瘤時，保險公司一次性支付一筆錢，和實際花費多少沒關系，只跟他購買的重疾險保額有關。因為人的生命和身體是無價的嘛，保險公司給你承保了多少額度，就該賠你多少，而且各家公司之間的理賠互不影響。
比方這個人不幸得了甲狀腺癌，實際只花費了10萬，但他在A公司買了50萬防癌險，B公司買了30萬重疾險，那麼他總共可以得到80萬理賠款。有了這筆錢，他不用急著返回去工作掙錢，可以好好地在家休養，等身體完全恢復以後再重出江湖，而且家庭日常開支也有了，這也正是為什麼我們一直強調重疾險保額要買夠的原因。
不要帶有僥幸心理，認為自己和家人不會得大病，國家領導人受盡醫療資源的呵護都沒能逃脫疾病的魔爪，更何況我們普通老百姓呢？
沒有人因買保險而變窮，但卻有很多家庭因沒有足額的重疾保險而陷入萬劫不復之地，趁時間尚早，身體尚好，投保吧！
如何購買香港保險
目前很多人（尤其是在網上）都說自己可以賣香港保險，其實絕大部分人都沒有合法的香港保險經紀人的資質，與保險公司也沒有合法的工作關系。通過這些人購買保險，產品的正確選擇以及長期的售後服務沒有任何保證，因此購買香港保險，一定要找香港保險經紀人，從而確保客戶自己的利益。
AXA安盛醫療保險才是您的首選
B. 健康險保險理賠有哪些流程，健康險理賠需要什麼材料
一般來說，理賠時需提供：
保險合同及最近一次繳費憑證、理賠申請書、受益人的身份證或繼承人的身份證明和關系證明、
被保險人的身份證明、如委託他人時應出具《理賠委託書》及委託人、受託人的身份證明等基本資料。
申請壽險死亡理賠時，另需提供：本公司指定或認可的縣級(含)以上的公立醫療機構出具的醫學死亡診斷證明書、
公安部門出具的戶籍注銷證明、
法醫的屍體檢驗報告以及殯葬部門出具的火化證明(此點對未實行火化殯葬管理的農村地區可適當放寬處理)、
依案情需要可要求投保方提供原始住院病歷(復印件)或門診病歷等。
當申請短期險死亡理賠申請時，需提供：公司指定或認可的公立醫療機構出具的診斷證明，公安、司法部門出具的戶籍注銷證明、屍體檢驗報告或判決書及殯葬部門火化證明。
如為疾病死亡，還需提供住院病歷(復印件)或門診病歷;如為意外死亡，還需提供意外傷事故證明材料：交通事故應有交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》、工傷死亡應有勞動部門出具的工傷死亡事故證明、刑事案件應有公安刑偵部門出具的案情證明。
申請醫療費用險理賠申請時，需提供：本公司指定的或認可的醫療機構所出具的病歷
、出院小結、疾病診斷證明、醫療費收據原件(住院者要出具住院病人明細結賬清單)、轉院證明。
如因意外傷害發生醫療費用，還需提供發生意外事故的證明材料，
如由勞動部門出具的工傷事故鑒定書、由公安部門出具的道路交通事故責任認定書或刑事案件證明書、由衛生防疫部門出具的中毒事故證明材料等。
當申請重大疾病理賠時，需提供：被保險人在本公司指定或認可的醫療機構出具的診斷證明書及病理報告、心電圖報告、冠狀動脈造影報告、CT報告等與疾病有關的各項檢查報告。
C. 香港保險如何理賠麻煩嗎
理賠金如何匯入內地？
可以讓保險公司電匯到國內的銀行賬戶
保險公司把賠償金電匯到內地銀行，不需要內地銀行同意，也可以收到保險公司電匯的款項。只是周期會長一點，一般是一周；
理賠金可以在內地的四大行（中、農、工、建）去做托收。時間大概在45天左右，客戶需要在托收的銀行開個賬戶。但要注意的是，退保和拒保後退回的金額是不能托收的！（防止洗錢）。
香港賬戶直接入賬，這是最方便的方式，沒有之一；
理賠的現金支票可以直接存到你在香港的銀行賬戶，然後客戶自己把這筆港幣直接通過網上銀行匯到客戶內地的銀行賬戶，客戶可以在內地銀行櫃面直接先兌換成人民幣（等值5萬美金）後，再把剩餘的港幣直接提現，可以通過你的家人、親戚、朋友來把這些港幣換成人民幣，每人等值5萬美金額度。
POS機直刷
如果是重疾理賠,急需交一大筆住院或者手術費用的話，可以用香港銀行賬戶的銀行卡在醫院的POS機直接刷卡。
如果是工銀亞洲(香港)賬戶，在內地的工行也是可以免費提現的， 每天大概16000人民幣（等值2萬港幣）。這樣基本就解決了大部分問題！基本不需要麻煩，直接跟用內地的銀行開是一樣的！本人到香港將理賠支票到銀行兌換，然後提現、轉賬至他人賬戶；
本人到香港將理賠支票到銀行兌換，然後提現，再找外幣兌換店，給他們港幣或者美金，他們將外幣換成人民幣匯到內地賬戶上（匯率比銀行還劃算）。
D. 理賠案例舉例
2019年315期間，各地保險行業「十大典型理賠案例」陸續揭曉。憑借在保險理賠、客戶服務及消費者權益保護等方面的優異表現，富德生命人壽多家分支機構理賠案例入選當地「十大典型理賠案例」。
遼寧分公司：快賠自駕車意外保險百萬理賠金
2017年7月29日，曾投保了「富德生命安行無憂兩全保險」的遼寧分公司客戶王先生因車禍不幸身故。遼寧分公司得知消息後，立即啟動「重大事故理賠處理」應急機制，開通理賠綠色通道。在核定案件責任、收齊理賠資料後，遼寧分公司在最短的時間內完成了流程審批和賠款支付工作，依約賠付被保險人自駕車意外保險理賠金100萬元及身故利息335.34元，向王先生的親屬受益人送去最及時的慰問和保障。百萬理賠金為不幸身故的客戶延續了守護妻女的責任，入選遼寧保險業產壽險十大典型理賠案例。
杭州中支：海外特定醫療保險金理賠暖人心
2018年4月，年僅6個月大的小客戶因肝母細胞瘤接受肝移植手術，此前該小客戶的父母在富德生命人壽杭州中支為其投保「富德富貴金生年金保險（分紅型）」、「附加康悅人生費用補償醫療保險（A款）」、「富德生命附加金色一號海外特定疾病醫療保險（標准版）」等多款保險產品。接到報案後，杭州中支立即啟動理賠流程，密切跟蹤客戶的病情發展狀況，為客戶提供及時的保障和服務。因其病情復雜，杭州中支主動聯系客戶父母，積極對接海外醫院為其提供治療方案。客戶父母綜合考慮治療方案以及自身情況，前往上海、北京等地做進一步治療，多次提出理賠申請。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累計賠付金額20萬余元。
此外，在2018年10月，杭州中支於2日內快速支付海外特定醫療保險金68000元，這是該產品在杭州中支推出以來的首例賠付。該案件入選2018年度浙江保險業十大理賠案例。
長沙中支： 防癌險3天快賠30萬元
2018年6月，年僅30歲的客戶李女士被確診為「乳腺癌」。此前，她在富德生命人壽長沙中支購買了「康愛星防癌疾病保險」。得知客戶出險的消息後，長沙中支第一時間前往慰問，積極協助客戶准備理賠所需資料。短短三天時間內，李女士就收到了長沙中支的30萬元理賠款。李女士對富德生命人壽的理賠服務表示高度認可，「富德生命人壽在我最需要的時刻給予了最快賠付，解了燃眉之急，讓人感動」。該案例入選2018年度湖南保險行業十大典型理賠案例。
荊門中支：網上投保重疾險，出險也無憂
2016年12月，客戶徐女士在富德生命人壽官網在線投保了「富德生命愛健康A款重大疾病保險」。2018年11月10日，徐女士被確診為「顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下隙出血」，隨後在當地醫院進行手術治療。待病情穩定以後，徐女士便回家休養。此時她想起了在網上投保的那份重疾險，抱著試試看的心態，徐女士委託家人代其遞交了相關理賠資料。富德生命人壽荊門中支審核確認徐女士已達重疾賠付標准，依照條款約定向其支付30萬元理賠款。該案例入選荊門保險業2018年度典型賠付案例。
荊州中支：速賠防癌險 生命顯真情
2018年2月1日，在富德生命人壽荊州中支投保了「富德生命康愛星防癌疾病保險」的吳女士被確診為「角化型鱗癌」，經治療後康復出院。2018年5月中旬，吳女士向荊州中支提出了理賠申請。接到吳女士的理賠申請後，荊州中支第一時間前往探望，並積極協助吳女士辦理理賠事宜。不到5個工作日，吳女士便收到了60萬元理賠款。該案例入選2018年度荊州保險業典型賠付案例。
據悉，每年各地保險業「十大典型理賠案例」，需經過公司初選、協會復選、專家評審，從社會影響力、查勘理賠水平、特色服務、保險賠款金額和時效、消費者滿意度等多個指標綜合評選。上述「十大典型理賠案例」是富德生命人壽理賠服務的縮影。數據顯示，2018年富德生命人壽累計賠付15.12億元，較2017年同比增長58.99%，充分印證了公司踐行「保險姓保」、堅持「客戶利益至上」的決心和行動。
E. 香港買保險怎麼理賠
將理賠申請表，病理報告，證件副本寄給理賠部或者顧問。
理賠成功後顧問或者公司會寄支票給你
F. 香港保險的理賠方式有哪些
香港保險理賠方式有哪些？根據《香港保險條例》，一切在香港合法出售和簽署的保單，都受到香港法律保護，不管簽署人是本地人、內地人士或外國人士。一切的保單持有人在理賠程序中位置平等、權力共同，所以絕對不會出現區別對待的狀況。客戶可直接寄索償資料給理財公司，由理財公司提交申請資料，15個工作日左右一切理賠手續結束。
那理賠是否需親自來港？不需要。因為香港保單投保時需來港，所以許多朋友憂慮理賠時還要再跑一趟。實際上，理賠就是四個字「文件完整」。只需把所需資料郵寄給保險公司，本人是不需親自來的。此外需要明確的是各種不同的理賠所要求的文件不同。目前理賠能夠大致分為住院理賠、危疾理賠、意外理賠、身故理賠、傷殘理賠等。在資料完整的狀況下，15個工作日理賠完成。理賠金一般以現金支票方式寄送給客戶，客戶能夠直接在內地銀行接收支票，現金存在自己賬戶下。假如客戶還需續交保費，也能夠直接讓理財公司將支票存入保單戶口。
這里可以去兩個例子：
香港X邦：為了更好地為內地客戶服務，香港友X近來上線了全新的手機APP「AIA CONNET」，能夠在線辦理自己的香港友邦保單。
英國X誠：為了更好地為內地客戶服務，英國保X近來推出了全新的電子理賠，涵蓋了醫療、意外、危疾、身故、傷殘等全方面理賠。經過My Prudential可輕松進行電子理賠。
香港保險公司的理賠原則是「嚴核保、寬理賠」，所以在客戶投保時，會要求客戶照實申報健康狀況。有醫療記錄或健康狀況的客戶，保險公司會要求做相應的體檢。在這個核保進程中，保險公司能夠全面地鑒定客戶的危險等級，並決議以何種條件受保。所以，出售人員過硬的專業素質和客戶對核保的合作，是香港保險的理賠順利的根底。香港保險公司的理賠流程簡單，成果透明，每年都會發布理賠陳述。假如客戶對理賠成果不滿意，也能夠向香港保險投訴局投訴。香港保險投訴局，負責處理牽涉金額在100萬港幣以下的個人保單索償。它的營運經費來自會員公司，只需保單是在香港簽署的，一切保單持有人，不管其居住地，皆可使用投訴局。假使牽涉金額在100萬以上，則能夠直接向香港法院提起訴訟。