第三章健康保險合同

『壹』 健康保險合同的訂立形式以及主體是怎麼樣的

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小諾解答：

您好！

健康保險合同是以書面的形式訂立的，嚴格來說，客戶在購買保險時填寫的保險單。保險公司簽發的列印裝訂好的保險單、車站旅遊景點等保險中介機構出具的簡易保險憑證、通過網上保險超市購買的保險卡以及保險公司對所簽發保險單所做的各種修訂文本都屬於保險合同。

保險合同的主體是指參與訂立保險合同、承擔合同所規定的義務並享有權利的人。理論上講健康保險合同主體應包括當事人，即保險人與投保人；關系人，即被保險人與受益人；輔助人，即保險代理人、保險經紀人與保險公估人。

『貳』 一份健康保險合同，既有免賠額條款，又有比例給付條款，要怎麼賠

如果同一份健康保險合同既有共保條款又有免賠額條款，保險公司一般只對超出免賠額以上部分的醫療費用採用與被保險人按一定比例共同分攤的方法進行保險金賠付。

『叄』 健康保險合同具有哪些基本內容

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小諾解答：

您好！

健康保險合同內容以條款的形式出現，可分為法定條款和約定條款兩大類。法定條款是指法律規定保險合同必須具備的條款，《保險法》第19條規定保險合同必備的條款有11項，分別是：保險人名稱和住所；投保人、被保險人、受益人的名稱和住所；保險標的；保險責任和責任免除；保險期限和保險責任開始時間；保險價值；保險金額；保險費以及支付方式；保險金額賠償或給付方法；違約責任和爭議處理；訂立合同的年、月、日。一個完整的健康保險合同必須包含以上11個方面的內容。

需要說明的是，投保人、被保險人、受益人的名稱、住所等信息一般由保險人提供並體現在投保單中，為避免法律糾紛，必須明確記錄。

除法定條款外，投保人和保險人還可以就健康保險有關的其他事項做出約定。如投保范圍、如實告知、合同效力中止、合同內容變更、合同金申請等等條款。

『肆』 邯鄲市基本醫療保險規定

邯鄲市城鎮職工基本醫療保險
實 施 方 案（試行）

第一章 總 則
第一條 根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）和《河北省人民政府關於印發河北省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃的通知》（冀政[1999]12號）精神，結合本市實際，制定本方案。
第二條 醫療保險制度改革的主要任務是：建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
第三條 建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險水平與我市社會經濟發展水平相適應，與財政、用人單位和職工的承受能力相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納，以收定支、收支平衡；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
第四條 本方案適用於本市轄區內的城鎮所有用人單位，包括國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和企業（國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）及其職工和退休人員。
鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟業主及其從業人員暫不參加基本醫療保險。
第五條 我市城鎮職工基本醫療保險實行市、縣（市）區兩級統籌，縣（市）區實施辦法由縣（市）區制定，報市人民政府審批。用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加所在統籌地區的基本醫療保險。

第二章 醫療保險管理和經辦機構職責

第六條 市勞動和社會保障局負責本市城鎮職工醫療保險工作，主要工作職責是：
（一）貫徹落實國家和省有關城鎮職工醫療保險政策規定；
（二）擬定本市醫療保險的有關政策規定；
（三）會同衛生、醫葯等部門制定定點醫療機構和葯店的資格審定，並對合格的醫療機構和零售葯店發給證書；
（四）根據國家和省有關規定，組織有關部門制定本市醫療保險的有關配套政策、《基本醫療保險葯品目錄》、《基本醫療保險服務項目目錄》、《定點醫療機構和定點葯店的管理辦法》等；
（五）加強對醫療保險工作的組織、協調、監督和指導；
（六）受理有關醫療保險的爭議；
（七）對模範遵守或違反醫療保險政策、規定的單位和個人進行獎懲；
（八）其他應市勞動保障行政部門負責工作。
第七條 成立醫療保險經辦機構，隸屬於市勞動和社會保障局，具體經辦全市城鎮職工醫療保險業務，其主要職責是：
（一）負責醫療保險基金的籌集、管理和支付；
（二）負責編制職工基本醫療保險基金預決算；
（三）負責確定定點醫療機構和定點葯店，按規定與定點醫療機構、葯店簽訂醫療保險服務合同，並對其有關業務工作給予指導和管理；
（四）辦理參保單位和職工參保的有關手續。
（五）受理參保單位、職工有關醫療保險業務的查詢；
（六）提出改進和完善醫療保險工作的建議和意見；
（七）做好相應的配套服務工作；
（八）接受勞動和社會保障行政部門、財政、審計等部門和參保者的監督。

第三章 醫療保險基金的征繳

第八條 城鎮職工的基本醫療保險費，由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位參保人員上年度職工工資、收入總額的6．5％繳納，職工按本人上年度工資總額的2％繳納。
退休人員個人不繳納醫療保險費。
醫療保險費的繳納標准，由本市人民政府根據省政府規定及市經濟發展、工資增長等因素適當調整，任何部門和單位不得擅自提高或降低。
第九條 用人單位必須按月或按季向保險經辦機構足額繳納醫療保險費。
第十條 用人單位取得營業執照或准設立30天內，必須辦理醫療保險登記手續，不按規定辦理醫療保險手續的，用人單位及個人應承擔相應的責任。
第十一條 用人單位必須按照規定向醫療保險經辦機構申報參保人數及其上年度工資、收入總額，經醫療保險經辦機構核定後執行。若單位不按規定審報，由醫療保險經辦機構暫按本單位上年度繳費額的110％做為其應繳數額。
第十二條 醫療保險費按時足額繳納，由醫療保險經辦機構與用人單位簽訂合同，或委託開戶銀行從其帳戶中扣繳。
職工個人應繳納的醫療保險費，由用人單位從其工資中代為扣繳。
第十三條 用人單位未按規定繳納和代扣醫療保險費的，應責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金並入醫療保險基金。
第十四條 職工個人工資總額超過全市上年社會平均工資300％以上的，按300％作為基本醫療保險費的繳費基數。參保單位未按規定繳納或繳足醫療保險費的，其單位職工（含退休人員）僅限使用個人醫療帳戶資金，到用完為止，不享受社會統籌醫療基金支付的有關待遇，欠繳期間的醫療費仍由職工所在單位負責。
第十五條 國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位上繳和個人繳費，均由行業或企業再就業服務中心按照本市上年度職工平均工資的60％為基數繳納。
第十六條 依法宣告破產的用人單位，在清償債務時應當優先清償所欠繳的醫療保險費和繳足退休人員以後所需（計算至70周歲）的基本醫療保險費。
第十七條 繳費單位撤消或合並、兼並、轉讓、租賃、承包時，接收或經營者必須承擔原繳費單位及其職工的醫療保險責任，及時繳納或補繳職工基本醫療保險費。
第十八條 用人單位應當向職工代表大會報告醫療保險費的繳納情況，自覺接受用人單位工會和職工監督。
第十九條 用人單位繳納的醫療保險費，黨政機關和財政供給的事業單位由同級財政劃撥。差額、自收自支事業單位和企業繳納的基本醫療保險費，從福利費中列支，福利費不足的部分，可從公益金中列支，也可經同級財政部門核准後列入成本。

第四章 基本醫療保險統籌 基金和個人帳戶的建立

第二十條 基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
（一）個人帳戶的設立
1、醫療保險經辦機構為職工建立個人醫療帳戶，並統一進行管理。經辦機構要為參加基本醫療保險的職工設立醫療保險號碼，個人帳戶使用醫療保險智能卡（IC卡），通過計算機網路管理。
個人帳戶由兩部分組成：①在職職工個人按本人工資總額的2％繳納的基本醫療保險費。②用人單位繳納醫療保險費的30％中應劃入個人帳戶的部分；退休人員的個人帳戶計入金額高於同等在職職工個人帳戶計入金額的20％。
2、在職職工實足年齡的確定以當年7月1日前的實足年齡為准，申報花名冊時一次性核定。當年個人帳戶記入比例不作變動，如有變動在下年度核定時統一調整。
3、在職職工到達法定退休年齡，從正式辦理退休手續的下月起，個人不再繳納基本醫療保險費，並相應享受退休人員基本醫療待遇。
（二）統籌基金的構成
用人單位繳納的基本醫療保險費，按上款規定的比例劃入職工個人帳戶後，其餘部分全部進入基本醫療保險統籌基金。
第二十一條 個人帳戶的本金和利息為參加保險人員個人所有，只限於支付醫療費用，不得透支，不得提取現金，可以結轉使用和依法繼承。職工調動工作時，個人帳戶結余額隨之轉移。

第五章 醫療保險服務

第二十二條 本市所有經衛生行政部門批准並取得《醫療機構執業許可證》的綜合醫院、中醫醫院、專科醫院、門診部、醫務室、社區服務站等醫療機構；所有國營、集體持有《葯品經營企業許可證》、《葯品經營企業合格證》、《營業執照》經葯品監督管理部門年審合格零售葯店，願意承擔城鎮基本醫療保險服務的，都可以申請定點資格。
第二十三條 定點醫療機構和定點葯店應堅持在職工基本醫療保險的有關規定下，遵照「因病施治、合理檢查、合理用葯、科學配伍」，能用國產葯不用進口、合資葯的原則，規范醫療、葯品服務行為，為參保人員提供優質的基本醫療服務。
第二十四條 市勞動和社會保障行政部門根據申報單位的申請，對其資格進行審查，對符合條件的醫療機構和零售葯店批准其成為定點醫療保險服務機構，並發給定點醫療機構和定點零售葯店證書。
第二十五條 定點醫療機構和定點零售葯店應配備專（兼）職管理人員，與醫療保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作。
第二十六條 定點醫療機構對出具《城鎮職工基本醫療保險證》的人員，確診患有疾病需住院治療的，在該患者繳納住院預定金後，應當及時安排住院治療。
享受醫療保障待遇的人員出院時，由定點醫療機構開具住院醫療費用清單，除自付醫療費外，其餘部分由醫療保險經辦機構支付。
第二十七條 定點醫療機構應當大力發展社區醫療服務，提高醫療服務質量，降低醫療服務成本。
第二十八條 定點醫療機構對享受基本醫療保險待遇人員進行治療時，必須遵守職工基本醫療保險服務項目的規定，超規定提供醫療、服務或者使用范圍以外的檢查及葯品所發生的費用，醫療保險機構不予支付。
第二十九條 參保職工可以選擇3－5個定點醫療機構就醫，也可自願選擇按醫院開據的處方到定點葯店購葯。
第三十條 定點醫療機構對享受醫療保險待遇的人員住院治療時，應當使用收費明細表。
醫療保險經辦機構，有權查詢病案、醫囑、收費清單和處方，定點醫療機構應當給予方便，不得拒絕。
第三十一條 定點零售葯店對參加醫療保險的提供處方外配服務，要按照定點醫療機構醫師的簽名處方配購，除處方醫師外任何人不得更改配處方的配伍和劑量。
第三十二條 定點零售葯店要建立健全處方配葯責任制。處方配葯要嚴格按照處方、配葯、復核的程序進行，並保存處方兩年以上備核查。所配葯品必須經葯劑師簽字後方可發葯。

第六章 個人帳戶和統籌基金的支付

第三十三條 醫療保險定點醫療機構和定點葯店應嚴格執行基本醫療保險費用結算辦法，做到合理收費，項目清楚。
第三十四條 統籌基金和個人帳戶分開核算，互不擠占。個人帳戶用於支付門診醫療費和住院醫療起付標准以下的醫葯費，統籌基金用於支付住院醫療費和門診納入統籌基金支付的一些特殊疾病所需醫葯費。
第三十五條 門診醫療費用支付。參加基本醫療保險人員在定點醫療機構和定點葯店發生的醫療費和葯費，從個人帳戶中支付，超支自理。
第三十六條 住院醫療費用支付。參加醫療保險人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的由社會統籌基金支付的住院費用，由醫療保險經辦機構按照「定額管理、總量控制」的辦法與醫療機構結算（具體結算辦法另文制定），屬於個人負擔的部分由醫院與個人結算。入院時個人須向醫療機構預交一定的自付金，用於支付個人負擔的費用，具體金額由醫療機構根據病情確定。
第三十七條 支付辦法：
（1）患者看病須持《醫療保險手冊》在定點醫院就診。醫療費用在起付線以下時，憑本人IC卡支付。外購葯品憑定點醫院 開具的處方到定點葯店購買，亦憑本人IC卡結算。
（2）因病情需轉往外地診療的，應由定點醫療機構組織會診確定。其醫療費先由個人墊付，經審核後按規定報銷。否則，由個人自付。
（3）因公差及請假赴外地人員患病，應到縣以上醫療診治，治療終結後，憑醫院的病歷資料、復式處方和有效票據。經醫保經辦機構核實後，在起付線以上的按規定比例給予報銷。
第三十八條 統籌基金的起付標准以本市市區上年度職工年平均工資為基數計算，各醫院起付標准對不同級別和轉往外地醫院有所區別。在職職工在本市內一、二、三級醫院每次住院的起付標准分別確定為8％、10％、12％，轉往外地醫院每次住院起付標准為15％。統籌基金年度內支付給個人的醫療費最高限額為本市上年度職工平均工資的4倍。超出最高支付限額以外的醫療費用，基本醫療保險統籌基金不予支付，通過大額醫療費保險、補充醫療保險等途徑解決（大額醫療費保險辦法和補充醫療保險辦法另文制定）。
起付標准以上，最高可付限額以下的住院醫療費用，按下列比例由統籌帳戶和參保人員個人按「分段計算，累加支付」的辦法共同承擔：
在職職工個人負擔比例如下：起付標准以上至5000元的部分，在一級及其以下醫院就醫為18％，在二級醫院就醫為20％，在三級醫院就醫為22％；5000元以上至10000元的部分，在一級及其以下醫院就醫為13％，在二級醫院就醫為15％，在三級醫院就醫為17％；10000元以上至最高支付限額的部分，在一級及其以下醫院就醫為8％，在二級醫院就醫為10％，在三級醫院就醫為12％。退休人員個人負擔比例在在職職工個人負擔比例的基礎上，分別降低三個百分點。
第三十九條 參保人員住院治療實行定點醫療機構管理，因病情確需由定點醫療機構轉非定點醫療機構，或由非定點醫療機構轉入定點醫療機構治療的，應由轉出醫療機構住院科室提出書面申請，醫務科簽署意見，經醫療保險經辦機構同意後，方可辦理轉院手續（急診搶救的，可先就近治療，三日內向醫療保險經辦機構申報，在病情穩定後轉入定點醫療機構治療）。否則，所發生的醫療費用全部由個人負擔。經批准轉到市外住院治療的，參保人員個人自付比例相應提高5個百分點。
第四十條 參保人員在年度內多次住院或緊急搶救，且第一次住院或緊急搶救的醫療費已進入統籌基金支付階段，從第二次起支付起點依次遞減20％。
第四十一條 參加保險人員住院期間實施特殊檢查、特殊治療、特殊手術和使用「乙類目錄」的葯品（簡稱貴重葯品）所發生的費用，個人先負擔20％，其餘80％面由個人和統籌基金按比例支付。
第四十二條 異地安置，長期異地居住在一年以上的人員，按照屬地由單位和個人向所在地醫療保險經辦機構繳納職工基本醫療保險費，參加當地的基本醫療保險。
第四十三條 個人帳戶有結余的，可以用於住院基本醫療費用中屬於個人負擔的部分。
第四十四條 黨政機關和財政供給的事業單位職工，「兩院」院士，省管優秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲、世界冠軍的運動員，在參加基本醫療保險的基礎上，享受相關的醫療補助政策。有關醫療補助辦法，按國家和省的有關規定執行。
第四十五條 工傷、生育所需醫療費用不列入基本醫療保險支付范圍。已參加工傷、生育保險的，按工傷、生育保險有關規定支付。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。
第四十六條 用人單位和職工必須按規定不間斷繳納基本醫療保險費。中斷繳費時，統籌基金暫停支付其醫療費用。用人單位和職工按規定補繳基本醫療保險費後，統籌基金可按規定支付醫療費用。

第七章 醫療保險基金管理和監督

第四十七條 醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入財政專戶，實行專項儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。起步階段，原公費醫療費和勞保醫療費單獨列帳管理。
第四十八條 醫療保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，並要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。醫療保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。
第四十九條 基本醫療保險基金的計息辦法：當年籌集的基本醫療保險基金，按活期存款利息計算；上年結轉的基金本息，按3個月整存取銀行存款利息計息。存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。醫療保險基金及利息不計征稅費。
第五十條 建立統籌基金超支預警制度，當統籌基金超支時，醫療保險經辦機構應及時報告勞動保障部門，統籌地人民政府應採取包括調整政策在內的有效措施予以解決。
第五十一條 職工基本醫療保險的獎懲管理工作，由勞動和社會保障行政管理部門組織財政、衛生、物價、審計等部門，對醫療保險經辦機構、定點醫療機構、參保單位和個人執行職工基本醫療保險的情況進行檢查監督，並實施獎懲。

第八章 附 則

第五十二條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。
第五十三條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費按原資金渠道解決，由所在單位按著本市二等乙級以上革命傷殘軍人上年度醫療消費水平，向社會保險經辦機構繳納醫療保險基金，單獨列帳管理。醫療費支付不足部分由同級政府幫助解決。
第五十四條 本方案實施前的醫療費欠帳，仍由原資金渠道解決。
第五十五條 對突發性流行疾病和自然災害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫療費，由同級人民政府綜合協調解決。
第五十六條 各縣（市）區按本方案精神，結合本地實際，制定實施方案並與市醫療保險改革同步進行。
第五十七條 本實施方案由市勞動和社會保障局組織實施並負責解釋。
第五十八條 本實施方案從發布之日 起試行。此前與本實施方案不一致的文件規定自行廢止。
負責部門是社會勞動保障中心、邯鄲市醫保基金管理中心。
參考網站：http://yb.hd.gov.cn/zcfg/zcfg7.htm

『伍』 健康保險合同中，被保險人的主要權利與義務是什麼

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

健康保險合同中，被保險人的主要權利有：

1、醫療保險金給付的請求權；

2、指定或變更受益人。如果由投保人指定或變更受益人，必須事先徵得被保險人的同意；

3、簽字決定合同有效；

健康保險合同中，被保險人的主要義務有：

1、如實告知。訂立合同時，被保險人應按照保險公司的要求如實告知自身健康狀況等信息，並在投保單上簽字確認；

2、保險事故通知。被保險人發生門診、住院等保險事故後，應直接或通過投保人及時通知保險公司；

3、申請保險理賠時，提供有關證明和材料。索賠時，應當向保險公司提供其所能提供的與確認保險事故性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

『陸』 什麼是健康保險及其合同中的特殊條款

您好！健康保險是以人的身體為保險標的，保證被保者在疾病或意外事故所致傷害時的費用支出或損失獲得補償的一種保險。在健康保險中，常見的幾項特殊條款有：
一、觀察期/等待期條款
所謂觀察期/等待期也可以稱為免賠期間，是指健康保險中的保險公司承擔給付責任之前的一段時間。因為現如今，投保健康保險大多是無需體檢就可以購買的，但是保險公司僅僅根據病歷資料是很難判斷被保者是在投保前患有某種疾病，還是在投保後。為了防止被保者帶病投保、保障保險公司的利用，通常健康保險中會規定一個觀察期，最長為180天。在此期間內，被保者因疾病支出的醫療費用或收入損失，保險公司是不負責的，只有觀察期滿之後，保單才會正式生效。
二、免賠額條款
免賠額條款是健康保險合同中的常用條款，根據條款規定，在一定金額下的費用支出是由被保者自理，保險公司不予賠付的。也就是說，當發生保險事故後，在保險公司給付保險金之前，被保者須自己先支付一部分醫療費用，即保險公司只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
三、責任免除條款。
所謂責任免除，就是保險公司對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。例如：遺傳性疾病、外界感染、核爆炸或核污染等。當被保者因免責條款中的事項產生合同約定的疾病時，保險公司將不承擔給付責任。

『柒』 健康保險合同條款特殊性

！！！！！！！！一：人身風險的特殊性在人身保，風險事故是與人的壽命和身體有關的「生、老、病、死、殘」。其主要風險因素是死亡率。受很多因素的影響，如年齡、性別、職業等。二：保險標的的特殊性人身保險的保險標的是人的壽命和身體。就保險價值而言，人身保險的保險標的沒有客觀的價值標准，因為無論是人的生命還是身體，是很難用貨幣衡量其價值的，人的生命是無價的。三：保險利益的特殊性首先，就保險利益的產生而言，人身保險的保險利益生產於人與人，即投保人與被保險人、受益人之間的關系。其次，就保險利益的量的限定而言，在人身保險中，投保人對被保險人所擁有的保險利益不能用貨幣來衡量，因而人身保險的保險利益也就沒有量的規定性，即保險利益一般是無限的。第三，就保險利益的時效而言，在人身保險中，保險利益中是訂立合同的前提條件，並不是維持保險合同效力、保險人給付保險金的備件。四：保險金額確定的特殊性人身保險的保險金額是投保人和保險人雙方約定後確定的。既不能過高，也不宜過低，一般從兩個方面考慮：一是被保險人對人身保險需要的程度；二是投保人交納保費的能力。五：保險合同性質的特殊性人身保險合同是定額給付性合同，保險事故發生時，保險人只能按照合同規定的保險金額支付保險金，不能有所增減。因此，大多數人身保險不適用補償原則，也不存在比例分攤和代位追償的問題。同時，在人身保險中一般也沒有重復投保、超額投保和不足額投保問題。六：保險合同的儲蓄性人身保險在為被保險人面臨的風險提供保障的同時，兼有儲蓄性的特點。七：保險期限的特殊性人身保險合同特別是人壽保險合同往往是長期合同，期限短則數年，長則甚至是人的一生。

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『捌』 健康保險的合同條款與壽險合同一樣么

健康保險合同的一般條款與壽險合同基本相同，如寬限期條款、復效條款、不可抗辯條款等；有些條款與壽險相似但不完全一致，如續保條款；還有一些條款為健康保險合同特有，包括體格檢查條款、等待期條款、免賠額條款、屍體解剖條款、法律行為條款、既往症除外條款、共保條款等。詳情以保險合同條款為准。

『玖』 健康保險責任期條款

其一，就是免賠額條款。免賠額條款是健康保險合同的常用條款，也是健康保險合同區別於其他人身保險合同的重要特徵之一。該條款的基本內容是，當約定的保險事故發生後，在保險公司給付保險金之前，被保險人須自己先支付一部分醫療費用，即保險人只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
接著我們在來看其二，就是這個比例給付的條款。其實這個比例給付條款也稱為共保條款。比例給付條款規定，對醫療費用中超過免賠額部分的，採用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言，被保險人自己需要承擔的自付比例為20%-30%，其餘部分由保險公司承擔。這樣的規定是為了控制被保險人在接受治療時的醫療費用總額。
其三，給付限額條款。給付限額條款針對被保險人的醫療費用規定了費用或服務量的最高限額，限額以內由保險人承擔，限額以外的部分需要由被保險人自己承擔。
其四，等待期條款。等待期條款即觀察期條款，健康保險合同基本上都設定了這項條款。該條款規定，在保險單生效後的一段時間內，如果被保險人因疾病而發生醫療費用支出或導致收入減少，保險人不負責賠償。一般情況下，一年短期健康險的等待期為31天，長期健康險的等待期為90-180天。
其五，受益人條款。受益人條款規定，一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身，如果被保險人死亡，其保險金將作為被保險人的遺產，由其法定繼承人繼承，這一點與人身保險下的其他保險不同。
其六，也就是體檢條款。大家要知道體檢條款要求被保險人在提出索賠後，保險人有權要求被保險人接受由保險人指定的醫生或醫療機構的體檢，以便保險人確認索賠的有效性和具體賠付金額。

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『拾』 在健康保險合同中，其特有的條款包括 A不喪失條款 B不可抗辯條款 C寬限期條款 D體檢條款

B不可抗辯條款