健康保險在制定

① 健康保險保費具體是如何計算出來的

健康保險的保費計算是很復雜的，我們需要綜合考慮疾病發病率、死亡率等各種相關因素，由專門的精算人員來確定。比較常見的計算方式有三種按照保費費率來確定保費水平根據年齡來確定保費水平保險公司按照以往經驗來確定保費。總之，健康保險保險費的多少與保險費率的高低、保險金額的大小、保險期限的長短有關，即保費率越高，保險費越貴保險金額越大，保險費越高保險期間越長，保險費越多。

② 健康保險常見的標准條款有哪些

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

條款是保險合同的核心內容，它規定保險合同當事人之間的權利義務，是當事人履行合同義務、享受合同權利的法律依據，也是處理保險糾紛的依據。健康保險合同中大都以固定的條款體現，由於健康保險的保險標的是人的身體，合同主體的權利與義務與其他保險合同有較大區別，在長期實踐過程中，經過不斷淘汰、修正、檢驗、完善，逐漸形成了一些內容固定、文字形式較為規范的常條款，世界上大多數國家都在保險法及其他相關法律中將這些常用條款規定為標准條款，為保險公司制定保險合同時選擇使用。

健康保險合同中常見的標准條款主要有：年齡誤告條款、不可抗辯條款、寬限期條款、復效條款、不喪失價值條款、自動墊繳保費條款、觀察期條款、免賠額條款、給付比例條款、給付限額條款、保證續保條款。

③ 人壽保險和健康保險的區別

健康保險與人壽保險都屬於人身保險。都有誠信性、承諾性、服務性、有償性等人身保險的一般特點。

不同之處：

1、合同條款不同

健康保險所承保的責任之一是因疾病（不包含分娩）醫療給付責任，即對被保險人的疾病醫療所發生的醫療費用支出，保險人按照規定給付相應的疾病醫療保險金。由於健康險有風險大，不易控制和難以預測的特性，在健康保險中，保險人所承擔的疾病醫療保險金的給付責任往往制定出很多限制或制約性的條款，比如體檢條款、免賠額條款、等待期條款等。而人壽保險在合同條款上，沒有健康險那麼復雜。

2、給付方式不同

健康保險保險金給付方式主要有3種類型，即費用補償或報銷型、定額給付型和住院補貼型。需要指出的是，為了防止被保險人通過保險獲取額外利益，根據損失補償原則，對於費用補償型的健康保險，保險人具有行使代位追償的權利。即如果被保險人所發生的保險事故是因第三者的責任所致，被保險人發生醫療費用後，若醫療費用已從第三方得到全部或部分賠償，保險公司可以不再給付保險金或只給付第三方賠償後的差額部分。若保險公司已經支付了醫療保險金，被保險人應將向第三方要求賠償的權利轉讓給保險公司，由保險公司代其追償。

人壽保險屬於給付性保險，只要發生了保險合同約定的保險事故，保險公司就要按照合同規定給付保險金。共有三種：紅利、退保金和保險金給付。

3、精算技術不同

健康保險在制定費率時主要考慮的是傷殘率、疾病率、疾病(傷殘)持續時間，它的計算基礎是保險金額的損失率以及未到期責任准備金。

人壽保險在制定費率時主要考慮的是死亡率、費用率、利息率。

4、經營風險

健康險的保險責任是傷病保險，其影響因素特別復雜。健康險的風險因素非常多，逆選擇和道德風險更為嚴重，因此在核保方面，健康險比人壽保險嚴格的多。

人壽保險在這方面的風險就非常小，核心標准就是人的壽命，核保程序簡單。

5、保險期限不同

健康保險可分為短期健康險和長期健康險，短期健康險是指保險期間在1年及1年以下且不含有保證續保條款的健康保險，長期健康保險是指保險期間超過1年或者保險期間雖不超過1年，但是有續保條款的健康險。

而一般的壽險合同主要是長期合同，在整個繳費期間可以採用均衡的保險費率。

(3)健康保險在制定擴展閱讀：

經濟補償功能是保險的立業之基，最能體現保險業的特色和核心競爭力。具體體現為兩個方面：

1．財產保險的補償：保險是在特定災害事故發生時，在保險的有效期和保險合同約定的責任范圍以及保險金額內，按其實際損失金額給予補償。通過補償使得已經存在的社會財富因災害事故所致的實際損失在價值上得到補償，在使用價值上得以恢復，從而使社會再生產過程得以連續進行。這種補償既包括對被保險人因自然災害或意外事故造成的經濟損失的補償，也包括對被保險人依法應對第三者承擔的經濟賠償責任的經濟補償，還包括對商業信用中違約行為造成經濟損失的補償。

2．人身保險的給付：人身保險的保險數額是由投保人根據被保險人對人身保險的需要程度和投保人的繳費能力，在法律允許的情況下，與被保險人雙方協商後確定的。

損失補償

損失補償原則是保險人必須在保險事故發生導致保險標的遭受損失時根據保險責任的范圍對受益人進行補償。其含義為保險人對約定的保險事故導致的損失進行補償，受益人不能因保險金的給付獲得額外利益。一般來說，財產保險遵循該原則，但是由於人的生命和身體價值難以估計，所以人身保險並不適用該原則，但亦有學者認為健康險的醫療費用亦應遵循，否則有不當得利之嫌。

④ 平安人壽保險和平安健康保險有什麼區別

人壽保險和健康保險兩者之間的具體差別主要分為以下幾點。

1、定義不同

人壽保險是以被保險人的生存或死亡為給付條件的人身保險。它與其他保險不同的是，人壽保險轉嫁的是被保險人的生存或者死亡的風險。而健康保險是被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用和損失獲得補償的一種人身保險。按照保險責任，健康保險可分為疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等。

2、保險期限不同

健康保險可分為短期健康險和長期健康險，短期健康險是指保險期間在1年及1年以下且不含有保證續保條款的健康保險，長期健康保險是指保險期間超過1年或者保險期間雖不超過1年，但是有續保條款的健康險。

3、保險金給付方式不同

健康保險保險金給付方式主要有3種類型，即費用補償或報銷型、定額給付型和住院補貼型。而人壽保險屬於給付性保險，只要發生了保險合同約定的保險事故，保險公司就要按照合同規定給付保險金。共有三種：紅利、退保金和保險金給付。

4、計算技術不同

健康保險在制定費率時主要考慮的是傷殘率、疾病率、疾病（傷殘）持續時間，它的計算基礎是保險金額的損失率以及未到期責任准備金。而人壽保險在制定費率時主要考慮的是死亡率、費用率、利息率。

5、經營風險不同

健康險的保險責任是傷病保險，其影響因素特別復雜。健康險的風險因素非常多，逆選擇和道德風險更為嚴重，因此在核保方面，健康險比人壽保險嚴格的多。而人壽保險在這方面的風險就非常小，核心標准就是人的壽命，核保程序簡單。

以上就是人壽保險和健康保險兩者之間的區別。

⑤ 健康保險所特定的條款有哪些

包括3方面，觀察期/等待期條款，免賠額條款，責任免除條款。
一、觀察期/等待期條款
所謂觀察期/等待期也可以稱為免賠期間，是指健康保險中的保險公司承擔給付責任之前的一段時間。因為現如今，投保健康保險大多是無需體檢就可以購買的，但是保險公司僅僅根據病歷資料是很難判斷被保者是在投保前患有某種疾病，還是在投保後。為了防止被保者帶病投保、保障保險公司的利用，通常健康保險中會規定一個觀察期，最長為180天。在此期間內，被保者因疾病支出的醫療費用或收入損失，保險公司是不負責的，只有觀察期滿之後，保單才會正式生效。

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二、免賠額條款
免賠額條款是健康保險合同中的常用條款，根據條款規定，在一定金額下的費用支出是由被保者自理，保險公司不予賠付的。也就是說，當發生保險事故後，在保險公司給付保險金之前，被保者須自己先支付一部分醫療費用，即保險公司只負責對其醫療費用中超過免賠額的部分進行補償。
三、責任免除條款。
所謂責任免除，就是保險公司對某些風險造成的損失補償不承擔賠償保險金的責任。例如：遺傳性疾病、外界感染、核爆炸或核污染等。當被保者因免責條款中的事項產生合同約定的疾病時，保險公司將不承擔給付責任。

⑥ 健康保險投保三大標準是什麼

投保健康險時要考慮的三大因素：
一、健康險是人人必備的險種
保險種類很多，不同的險種保不同的責任。一方面，由於人們對健康險的了解程度較低，往往迷失在眾多保險產品中，難以找到最合適自己的產品。二是，社會基本醫療保險覆蓋程度已經達到較高水平，很多人誤以為有了社保就足夠了，殊不知商業健康保險可作為社保的一種有效補充，不僅能夠填補市民醫療費用中的自付部分，還可以用於大病後的療養以及收入損失補償。 因此，客戶在制定保險計劃時，應該把健康險納入首要考慮的位置，解決這部分保障空白，讓保險替健康買單，花小錢保住我們辛辛苦苦掙的大錢。
二、合理選擇及安排三類健康險
有些朋友可能已經投保了部分健康險，那很好，大家接下來要做的就是完善健康險種類，健康險包括了醫療費用、住院津貼、重大疾病以及長期護理這常見的四部分。 重疾險需要優先配置，因為有社保所以發生一些普通的中小疾病並不可怕，但重大疾病卻不容小覷，往往需要花費的金額不小，另外，很多用葯和治療手段非社保所能報銷的。所以，重疾要優先考慮，年紀越小，保費越便宜。 普通工薪階層在擁有社會基本醫療保障的情況下，購買重大疾病保險可以選擇20萬至50萬的保額。收入較高的消費者，則可以按照年收入的5-8倍甚至是10倍來設置重疾險保額，確保疾病治療費用不會影響家庭經濟的穩定。 其次是醫療險，這類產品根據報銷比例的不同，可分為高、中、低三個檔次，用來賠付醫保范圍以外的醫療費用。因此，消費者可根據收入、年齡情況，以及基本醫保的報銷標准，選擇保障檔次。 經濟實力較強的朋友，可以一步到位選擇保險責任和給付比例最高的產品，真正做到看病不花自己的錢；如果家庭情況一般的朋友，可以選擇中低檔的醫療險，應對未知的疾病，做到看病少花錢。 住院津貼作為備選，這類產品通常作為附加險投保，也有少量公司把其作為返還型的保障產品銷售。一般這類產品是按住院天數來給付的，可以重復投保，買得多就賠得多，可以根據醫院的收費水平確定購買份數。不少白領階層在購買時，會選擇每天賠付幾百元的住院津貼的產品，以保障因病入院的收入損失。 長期護理險，是近兩年才推出來的新險種，在一些地區試點。主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，提供護理保障和經濟補償。
三、看性價比不買貴也不買便宜
市場上健康險產品琳琅滿目，同質性也非常強，購買時應該多比較功能和保障。目前，市場上重疾險的保障疾病病種可達幾十甚至上百種。但從產品制定的角度來看，基礎的6種重大疾病出險率最高。因此，消費者購買重疾險還是應該根據健康體檢報告、家族疾病史的情況以及保險公司可以提供的醫療服務范圍來綜合考察。在保障、要求和保額都差不多的情況下，則可以考慮價格相對而言低一些的產品，切忌單純比價格。